Диабетическая макроангиопатия это



Диабетическая макроангиопатия – это собирательное понятие, объединяющее атеросклеротическое поражение крупных артерий при сахарном диабете.
Сахарный диабет – это заболевание, характеризующееся повышенным содержанием глюкозы в крови. При этом нарушаются многие обменные процессы в организме, в том числе и обмен липидов (жиров), что способствует появлению атеросклеротических (холестериновых) бляшек на стенках сосудов. Бляшки суживают просвет сосуда, приводя к нарушению кровоснабжения и питания соответствующих органов. Наиболее подвержены атеросклеротическому поражению сосуды сердца (ишемическая болезнь сердца), головного мозга (цереброваскулярная болезнь), нижних конечностей.

Симптомы диабетическая макроангиопатии

Со стороны сердечно-сосудистой системы:

  • боли давящего, сжимающего, жгучего характера в области сердца, за грудиной, возникающие при физической нагрузке (по мере прогрессирования заболевания и в покое), проходящие в покое или после приема препаратов группы нитратов (улучшают кровоснабжение сердца);
  • одышка – сначала при физической нагрузке, по мере прогрессирования заболевания и в покое;
  • отеки ног;
  • перебои в работе сердца (нарушение сердечного ритма);
  • повышение артериального (кровяного) давления;
  • из-за нарушения деятельности нервных окончаний при сахарном диабете часто встречаются безболевые формы инфаркта миокарда (гибель участка сердечной мышцы).

Симптомы, связанные с поражением сосудов головного мозга:

  • головная боль;
  • головокружение;
  • нарушение памяти, внимания;
  • инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения с гибелью участка мозга.

Симптомы, связанные с поражением сосудов нижних конечностей:

  • боли в конечностях;
  • хромота;
  • язвенные дефекты (нарушение целостности кожных покровов);
  • гибель мягких тканей (гангрена) – конечность становится черной, полностью утрачивается ее функция.

Формы

  • Поражение сосудов сердца (ишемическая болезнь сердца), выражающаяся в развитии стенокардии (заболевание, проявляющееся болью или дискомфортом за грудиной в связи с нарушением кровоснабжения сердца), инфаркта миокарда (гибель участка сердечной мышцы), хронической сердечной недостаточности (нарушение функции сердца).
    Клинически проявляется:
    • болями давящего, сжимающего, жгучего характера в области сердца, за грудиной, возникающими при физической нагрузке (по мере прогрессирования заболевания и в покое), проходящими в покое или после приема препаратов группы нитратов (улучшают кровоснабжение сердца);
    • одышкой – сначала при физической нагрузке, по мере прогрессирования заболевания и в покое;
    • отеками ног;
    • перебоями в работе сердца;
    • повышением артериального (кровяного) давления;
    • безболевыми формами инфаркта миокарда (гибель участка сердечной мышцы), которые часто встречаются при сахарном диабете  из-за нарушения деятельности нервных окончаний.
  • Поражение сосудов головного мозга (цереброваскулярная болезнь):
    • головная боль;
    • головокружение;
    • нарушение памяти, внимания;
    • инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения с гибелью участка мозга.
  • Поражение сосудов нижних конечностей:
    • боли в конечностях;
    • хромота;
    • язвенные дефекты (нарушение целостности кожных покровов);
    • гибель мягких тканей (гангрена) – конечность становится черной, полностью утрачивается  ее функция.

Причины

Наличие сахарного диабета (заболевание, характеризующееся повышенным содержанием глюкозы в крови) приводит к нарушению многих видов обмена в организме, что усугубляет уже имеющиеся у пациента  факторы риска поражения сосудов. В совокупности происходит усиление развития атеросклероза (отложение на стенках сосудов холестериновых бляшек) с поражением преимущественно сосудов сердца, головного мозга, нижних конечностей.

Общие факторы риска атеросклеротического поражения сосудов:

  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • повышение артериального (кровяного) давления;
  • ожирение;
  • повышенное содержание липидов (холестерина и других  жиров) в крови;
  • наследственная предрасположенность (наличие атеросклероза у кровных родственников);
  • возраст (свыше 50 лет);
  • мерцательная аритмия (нарушение ритма сердца).

Факторы риска атеросклеротического поражения сосудов, обусловленные сахарным диабетом:

  • повышенное содержание глюкозы в крови;
  • повышенное содержание инсулина (гормон, ответственный за снижение уровня глюкозы в крови) в крови;
  • инсулинорезистентность – « нечувствительность» к действию инсулина;
  • диабетическая нефропатия – поражение почек при сахарном диабете;
  • длительное существование сахарного диабета.

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

Диагностика

  • Анализ жалоб заболевания:
    • боли давящего, сжимающего, жгучего характера в области сердца, за грудиной, возникающие при физической нагрузке (по мере прогрессирования заболевания и в покое), проходящие в покое или после приема препаратов группы нитратов (улучшают кровоснабжение сердца);
    • одышка – сначала при физической нагрузке, по мере прогрессирования заболевания и в покое;
    • отеки ног;
    • перебои в работе сердца;
    • повышение артериального (кровяного) давления;
    • головная боль;
    • головокружение;
    • нарушение памяти, внимания;
    • боли в конечностях;
    • хромота.
  • Анализ анамнеза (истории развития) заболевания: расспрос о том, как начиналось и развивалось заболевание, как давно начался сахарный диабет.
  • Общий осмотр (измерение артериального давления, осмотр кожных покровов, выслушивание сердца с помощью фонендоскопа, ощупывание сосудов нижних конечностей).
  • Определение уровня холестерина и других липидов (жиров) в крови.
  • Для диагностики поражения сердечно-сосудистой системы:
    • ЭКГ (электрокардиография);
    • холтеровское мониторирование ЭКГ (в течение суток);
    • нагрузочные пробы – контроль за ЭКГ, пульсом, артериальным давлением, общим самочувствием пациента в условиях нарастающей нагрузки на специальных тренажерах (велосипед, беговая дорожка);
    • коронароангиография – метод исследования, позволяющий осмотреть сосуды сердца изнутри с помощью специального прибора, вводимого через артерию. 
  • Для диагностики поражения сосудов головного мозга:
    • ультразвуковое исследование сосудов головы и шеи;
    • КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга.
  • Для диагностики поражения сосудов нижних конечностей:
    • ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей;
    • рентгеноконтрастная ангиография – исследование сосудов с помощью вводимого в сосуд контрастного вещества с последующим выполнением серии рентгеновских снимков.
  • Динамический контроль за уровнем глюкозы в крови (измерение уровня глюкозы в течение суток).
  • Возможна также консультация невролога, кардиолога, флеболога.  

Лечение диабетическая макроангиопатии

  • Лечение сахарного диабета (заболевание, характеризующееся повышенным содержанием глюкозы в крови).
  • Диета с ограничением соли, белка, углеводов, жирной пищи.
  • Отказ от курения и употребления алкоголя.
  • Дозированная физическая нагрузка (не вызывающая приступов стенокардии (заболевание, проявляющееся болью или дискомфортом за грудиной в связи с нарушением кровоснабжения сердца)).
  • Ежедневные прогулки на свежем воздухе.
  • Снижение избыточной массы тела.
  • Противоишемические препараты, снижающие потребность миокарда (сердечная мышца) в кислороде.
  • Препараты для снижения артериального (кровяного) давления.
  • Препараты, нормализующие липидный состав крови (снижающие уровень холестерина и других жиров).
  • Препараты, препятствующие избыточной свертываемости крови.
  • Нейротропные препараты (улучшающие питание нервной системы).
  • Сосудорасширяющие препараты.
  • Хирургическое лечение: при обнаружении значительного поражения сосудов сердца и нижних конечностей атеросклеротическими бляшками проводится балонная ангиопластика и стентирование сосудов – удаление атеросклеротической бляшки и постановка стента (специальная конструкция, поддерживающая просвет сосуда в нормальном состоянии). 
  • При развитии гангрены (гибель тканей) – ампутация конечности.

Осложнения и последствия

Поражение крупных сосудов является основной причиной смертности пациентов с сахарным диабетом и может привести к следующим осложнениям:

  • безболевая форма инфаркта миокарда (гибель участка сердечной мышцы) – вследствие поражения нервов пациенты не ощущают боли, инфаркт миокарда остается длительно не диагностированным;
  • инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения с гибелью участка мозга;
  • язвенное поражение конечностей (появление длительно незаживающих дефектов кожных покровов);
  • диабетическая стопа – тяжелое поражение нервов, сосудов, мягких тканей и костного аппарата стопы, приводящее к отмиранию тканей, гнойно-гнилостным процессам, требующим ампутации конечности.

Профилактика диабетическая макроангиопатии

  • Адекватное и своевременное лечение сахарного диабета (заболевание, характеризующееся повышенным содержанием глюкозы в крови).
  • Диета с ограничением соли, белка, углеводов, жирной пищи.
  • Отказ от курения и употребления алкоголя.
  • Дозированная физическая нагрузка (не вызывающая приступов стенокардии (заболевание, проявляющееся болью или дискомфортом за грудиной в связи с нарушением кровоснабжения сердца)).
  • Ежедневные прогулки на свежем воздухе.
  • Снижение избыточной массы тела.
  • Динамический контроль за уровнем глюкозы в крови (суточное измерение).
  • Динамический контроль за уровнем липидов (жиров) в крови (раз в полгода).
  • Эндокринология – Дедов И.И, Мельниченко Г. А, Фадеев В.Ф., — ГЭОТАР – Медиа, 2007 г.
    Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом, 2012 г.

Что делать при диабетическая макроангиопатиею?

Мы нашли для Вас

Вы успешно записаны!

Запись не удалась!

Вы успешно записаны!

Запись не удалась!



Source: lookmedbook.ru

Добавить комментарий