Гипертонический криз картинки


Содержание

Диагностика и лечение гипертонического криза

У всех людей существует свое значение нормы артериального давления: у одних – стандартные 120/80, у других эти цифры могут быть выше или ниже, однако самочувствие остается нормальным, не страдает и работоспособность.

Оглавление:

Резкий скачок АД, возникающий по разным причинам, — это уже гипертонический криз, требующий самого пристального внимания и неотложной помощи.

Почему развивается болезнь

Основной фон развития гипертонических кризов – уже существующие проблемы с АД различной этиологии. Это может быть как собственно гипертоническая болезнь, так и симптомокомплексы, куда входит периодическое или стойкое повышение артериального давления:

  • Заболевания почек;
  • Сахарный диабет;
  • Узелковый периартериит;
  • Системная красная волчанка;
  • Аортальный атеросклероз;
  • Болезнь и синдром Иценко- Кушинга;
  • Феохромоцитома (опухоль вещества надпочечников);
  • Нефроптоз (опущение почек);
  • Нефропатия беременных.

Существуют и внешние факторы, могущие стать причиной гипертонических кризов: к ним относятся метеочувствительность, злоупотребление алкоголем, чрезмерные психологические нагрузки (переживания и стрессы).

Внезапный подъем давления может возникнуть и как реакция на отмену привычных гипотензивных препаратов.

Виды кризов и их симптоматика

Резкие скачки артериального давления связаны с сердечным выбросом и уровнем сопротивления периферических сосудов. Иногда оба эти фактора накладываются друг на друга. Таким образом, классификация гипертонических кризов ведется в зависимости от механизма увеличения АД.

Различают следующие виды кризов:

Гиперкинетический гипертонический криз возникает вследствие усиления сердечного выброса, причем сопротивление периферических сосудов остается нормальным или даже несколько сниженным.

Симптомы гиперкинетического криза состоят в повышении систолического («верхнего») давления, тогда как диастолическое («нижнее») давление повышается очень умеренно и плавно. Помимо высоких цифр на тонометре больные отмечают неожиданное появление головной боли, к которому добавляются:

  • Дрожь в теле;
  • Мелькание мушек перед глазами;
  • Потливость, жар;
  • Подташнивание;
  • Частое сердцебиение и усиление пульсового давления.

Такие кризы чаще всего бывают на ранних стадиях гипертонической болезни: они проходят быстро – буквально в течение нескольких минут или часов, не вызывая тяжелых осложнений.

Гипокинетический гипертонический криз – следствие резкого повышения сопротивления периферических сосудов при снижении уровня сердечного выброса, поэтому измерение АД показывает значительное увеличение диастолического давления.

Если сделать во время гипокинетического криза электрокардиограмму, она зарегистрирует довольно значительные нарушения в работе сердца.

Гипокинетические кризы чаще возникают на более поздних стадиях гипертонической болезни и характеризуются нарастанием симптомов – головной боли, тошноты, вялости, нарушения зрения.

Длятся такие кризы по нескольку дней, их опасность состоит в высокой вероятности развития тяжелых осложнений – например, ишемического инсульта или инфаркта.

После стихания гипертонического криза гипокинетического типа в анализах мочи могут появляться изменения в виде белка, цилиндров и эритроцитов.

Эукинетический тип криза развивается при нормальном уровне сердечного выброса и повышении сопротивления периферических сосудов. Характеризуется он равномерным повышением цифр систолического и диастолического давления и быстрым нарастанием других симптомов – головной боли, тошноты, нарушения зрения и координации движений, болей в области сердца.

Эукинетический гипертонический криз возникает на поздних стадиях ГБ и может осложняться левожелудочковой сердечной недостаточностью, которая влечет за собой отек легких.

В лабораторных анализах мочи таких больных также обнаруживаются изменения: появляются эритроциты, белок и цилиндры.

Существует и другая классификация гипертонических кризов: их подразделяют на осложненные и неосложненные.

Неосложненные кризы проходят быстро и заканчиваются полным восстановлением больных. Осложненными называют кризы, повлекшие за собой нарушения в работе других органов – мозга, сердца, легких, почек.

К таким осложнениям относятся:

  • Ишемический и геморрагический инсульты;
  • Инфаркт миокарда;
  • Субарахноидальное кровоизлияние;
  • Отеки тела, мозга, легких;
  • Ретинопатия;
  • Эклампсия;
  • Сердечная левожелудочковая недостаточность;
  • Расслоение аневризмы.

Гипертонический криз любого типа требует неотложного лечения. Даже незначительное на первый взгляд повышение АД, сопровождающееся резким ухудшением общего состояния, нуждается в оказании помощи и контроле специалистов.

Лечение

Лечение криза нужно начинать сразу – еще до приезда бригады «Скорой помощи». Окружающие должны сделать следующее:

  • Уложить больного, приподняв ему голову;
  • Расстегнуть ворот рубашки или блузы, ослабить галстук;
  • Обеспечить приток свежего воздуха;
  • Контролировать АД, измеряя его каждыеминут до приезда специалистов;
  • Дать препарат, который обычно принимает больной для лечения гипертензии.

Медикаментозная терапия кризов

Давление нужно снижать правильно – то есть, постепенно. Резкое его снижение может привести к инфаркту, вызвать ишемию мозга и почек, поэтому в течение первых двух часов АД можно понизить лишь напроцентов.

В зависимости от типа гипертонического криза больному могут быть назначены различные схемы терапии.

Терапия неосложненного гиперкинетического криза

Гипертонический криз гиперкинетического типа купируется легче всего: для этого требуется применение какого-либо одного препарата – например, 5-30 мг нифедипина илимг капотена. Таблетки нужно проглотить или рассосать под языком.

Гипокинетическая и эукинетическая формы криза требуют уже комбинированной терапии, включающей в себя не только применение вышеназванных препаратов, но и при отсутствии эффекта – добавления внутривенных инъекций дроперидола, проксодолола или фуросемида.

Преобладающая симптоматика со стороны мозга нуждается в использовании дибазола, сульфата магния или эуфиллина. Дозировку определяет врач.

Если и эти меры не дали должного эффекта, то дальнейшее лечение проводится в стационаре. Доставляются в стационар и те больные в состоянии гипертонического криза, которым «Скорую помощь» вызвали из общественных мест – с улицы или с работы.

Чем лечат осложненные гипертонические кризы

Если криз протекает с осложнениями, то больным требуется срочная госпитализация. Выбор препаратов зависит от симптоматики, поэтому схема терапии назначается строго индивидуально, а само лечение начинают еще дома или в карете «Скорой».

Так, при развитии левожелудочковой недостаточности с отеком легких препаратами выбора являются нитроглицерин, нитропруссид в сочетании с петлевыми диуретиками – фуросемидом или торасемидом.

Острая гипертензивная энцефалопатия требует применения нитропруссида или фенолдопама.

При остром инфаркте мозга показано использование фенолдопама, никардипина.

Острый инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия требуют применения нитроглицерина или бета-блокаторов.

При расслоении аневризмы аорты рекомендуются нитропруссид, бета-блокаторы.

Если гипертонический криз возник на фоне азотемии (избыточного накопления в крови азотистых продуктов обмена при заболеваниях почек), то при его купировании необходимо применение верапамила, никардипина или лабеталола в комбинации с петлевыми диуретиками – фуросемидом или торасемидом.

После криза

Итак, криз счастливо миновал, ваше состояние улучшилось. Можно успокоиться и жить по-прежнему? Нет! Случившееся – бесспорный признак того, что состояние ваших сосудов оставляет желать много лучшего, а значит, развитие нового гипертонического криза – не за горами.

Вот алгоритм самых первых мер, которые необходимо предпринять практически сразу:

  1. Пройти обследование, в ходе которого должны быть выявлены причины повышения артериального давления. Если вы – гипертоник со стажем и ваши проблемы давно озвучены в виде многочисленных диагнозов, все равно пройдите обследование. Оно поможет прояснить положение дел: возможно, течение ваших заболеваний ухудшилось и требуется заново подлечиться.
  2. Контролируйте давление, измеряя его ежеутренне и ежевечерне. Заведите дневник, в который заносите результаты измерений.
  3. Неукоснительно принимайте назначенные врачом препараты. Помните, что даже нормальные показатели АД не освобождают вас от постоянного приема гипотензивных средств: оно потому и нормальное, что вы лечитесь.
  4. Пересмотрите свой образ жизни, питьевой режим, диету. Старайтесь избегать больших психоэмоциональных нагрузок, больше отдыхайте, чтобы не спровоцировать развитие очередного гипертонического криза.
  5. Откажитесь от крепкого кофе, алкоголя, сигарет, отрегулируйте потребление соли. Исключите жареное мясо (особенно свинину), слишком сладкие напитки, острую и жирную пищу, поставьте крест на фастфуде – в нем слишком много скрытой соли и вредных вкусовых добавок.
  6. Не назначайте себе лекарства самостоятельно или по совету знакомых: у каждого – свой диагноз, свои причины повышения давления и свой тип гипертонии. Доверяйте здоровье только специалистам. Не регулируйте дозу лекарств по своему усмотрению, даже если личные ощущения говорят вам, что препарата «слишком много» или «слишком мало»: для корректировки обращайтесь к врачу.

Можно ли справиться с кризом народными средствами?

Артериальная гипертензия, наверное, существует столько, сколько существует человечество, однако эффективные лекарственные препараты, способные «держать» давление, созданы только в последние годы.

Естественно, что народная медицина за многие столетия накопила свой собственный опыт в лечении гипертонических кризов, который также можно применять для купирования резких скачков давления.

Народные методы, традиционно применяемые для снижения АД, можно условно разделить на две группы по направленности действия:

Рефлексотерапевтические средства

К ним можно отнести компрессы, которые накладываются на определенные зоны тела или конечностей, а также ножные и ручные ванны. Оказывая местное раздражающее воздействие на кожные рецепторы, средства рефлексотерапии вызывают расширение сосудов, что в итоге приводит к снижению давления.

Компресс из яблочного или обычного уксуса

Разбавьте немного уксуса водой, чтобы снизить его концентрацию до 5 процентов. Кусочки ткани намочите в этом растворе и приложите к пяткам. Полежите с компрессом минут десять. Средство считается сильным и быстродействующим, поэтому внимательно следите за самочувствием и не допускайте чрезмерного снижения АД.

Ножные ванны с горчицей

Налейте в таз очень теплой воды так, чтобы она была выше щиколоток, добавьте ложку-две сухой горчицы, размешайте. Держите ноги в тазу до тех пор, пока давление не нормализуется. Считается, что такая ванная действует намного быстрее таблеток, поэтому следите за самочувствием.

Горячая ванная для рук

В миску с горячей водой опустите кисти рук, подержите их в воде до улучшения самочувствия.

Фитотерапевтические средства

Травяные отвары, сок некоторых овощей способствуют быстрому выводу лишней жидкости, что уже само по себе ощутимо снижает АД. Чтобы снизить подскочившее давление, можно приготовить и понемногу пить такие отвары и соки:

Свекольный сок

Одну небольшую свеклу вымыть, очистить, еще раз ополоснуть и натереть на терке. Сок отжать и пить несколько раз в день по одной столовой ложке, контролируя при этом давление.

Вариант рецепта – свекольный сок с настойкой боярышника или его соком. Ингредиенты смешивают в равной пропорции и пьют по столовой ложке после еды.

Брусника

Отвар листьев или плодов брусники, брусничный морс обладают выраженным мочегонным действием, поэтому их рекомендуется принимать постоянно или курсами при ухудшении состояния – особенно при отеках.

Гранатовые корки

Кожуру граната нужно мелко изрезать и отварить в кипятке до получения бурого напитка, который можно пить практически постоянно. С осторожностью нужно относиться к этому средству людям, склонным к запорам: отвар обладает выраженным закрепляющим действием.

Ягоды жимолости

Горсть ягод нужно заварить стаканом кипятка и пить как чай. Средство считается одним из самых эффективных.

Есть и множество других народных средств, которые обладают способностью регулировать давление, но полагаться только на них все-таки не стоит: кризы могут протекать по-разному и вызывать подчас тяжелейшие последствия.

Лучше всего обратиться за профессиональной врачебной помощью – в арсенале медиков есть и эффективные препараты, и диагностическое оборудование, и специальные знания, которые помогут справиться с кризом.

Рекомендуем ознакомиться с тем, какая нужна диета при гипертонии.

Особенно было интересно почитать про симптомы данного заболевания. Мне кажется, вообще их нужно знать всем в идеале. Ведь так намного легче и быстрее распознать эту болезнь не только у себя, но и у кого-то из близких людей. Тем самым обезопасив их, уговорить обратиться вовремя к врачу, не дожидаясь последствий, которые бывают очень печальными и трагическими

Я вчера не доехала домой. Резкое повышение давления застало в метро. Было страшно.

Очень хорошо, что в статье подробно расписано, как действовать при гипертоническом кризе. У меня мать гипертоник, живет с давлением 200, таблетками кое-как сбивает до. Чувствует себя вполне нормально, но информацию лучше принять к сведению. А что касается народных методов, то лично ей они не помогают, пробовали как-то, лучше все-таки таблетки, хотя и они вызывают привыкание и через некоторое время эффект от их приёма снижается.

У меня при гипертоническом кризе поднялась температура до 38 и не збивается, что делать?

У меня тело не слушается , головные боли, головокружение не могу сесть горизонтально как быть?

  • Заболевания
  • Части тела

Предметный указатель на часто встречающиеся заболевания сердечно-сосудистой системы, поможет Вам с быстрым поиском нужного материала.

Выберете интересующую Вас часть тела, система покажет материалы, связанные с ней.

© Prososud.ru Контакты:

Использование материалов сайта возможно только при наличии активной ссылки на первоисточник.

Все рекомендации, приведенные на сайте, носят ознакомительный характер и не являются предписанием к лечению.

Источник: http://prososud.ru/bolezni/gipertonocheskiy-kriz.html

ВСЁ ПРО МЕДИЦИНУ

Гипертонический криз

Гипертонический криз – это неожиданное и резкое увеличение показателей артериального давления. Уровень высших точек давления зависит от индивидуальных особенностей организма и для одних пациентов может составлять на пример 220/120, для других несколько ниже — 170/90.

При гипертоническом кризе нередко возникают органические изменения в организме.

В отсутствии своевременной медицинской помощи происходят необратимые нейровегетативные расстройства сердечной деятельности, центральной нервной системы и изменения в крупных кровеносных сосудах.

Гипертонический криз может длиться несколько часов или несколько дней, поэтому, чтобы избежать негативных последствий, необходимо обратиться к лечащему врачу. Нередко последствием гипертонического криза становится инсульт.

Чаще всего гипертонические кризы развиваются у пациентов с артериальной гипертензией, особенно ее злокачественного проявления. В медицинской практике отмечается, что одна треть гипертоников неоднократно переносила гипертонические кризы.

Причины гипертонического криза

Факторы, провоцирующие гипертонический криз множественны. К ним можно отнести стрессовые ситуации, при которых увеличивается психоэмоциональная нагрузка на организм.

Кроме того, к факторам, провоцирующим гипертонический криз, относится употребление алкоголя, резкая перемена погоды, прием или отмена некоторых лекарственных средств. Это относится, например к клофелину, принимаемому для снижения артериального давления. В некоторых случаях прием клофелина дает эффект резкого повышения давления, а при его отмене часто возникает «синдром отмены», когда отсутствие в организме его составляющих также приводит к резкому скачку давления.

Помимо этого, факторы, провоцирующие гипертонический криз, могут зависеть от имеющихся в анамнезе заболеваний. Например, нефроптоз, заболевание почек, сахарный диабет, системная красная волчанка, узелковый полиартериит. Поражение аорты артериосклеротического характера нередко провоцируют резкое увеличение артериального давления.

Необходимо учесть, что подобные заболевания не являются основной причиной криза, но способствуют возникновению отеков мозга, повышающих артериальное давление.

Причинами криза могут быть разрыв аорты, сердечная недостаточность, эклампсия (судороги) при беременности, несовместимость лекарственных препаратов и др. провоцирующие факторы.

Виды гипертонических кризов

Гипертонические кризы подразделяются по степени течения и клинической картине на осложненные и неосложненные.

При осложненном гипертоническом кризе происходит повреждение органов в результате резкого повышения давления до больших величин. Осложненные кризы протекают с повышением как систолического, так и диастолического давления. Подобная форма гипертонического криза несет угрозу жизни и наблюдается обычно при инсульте, субарахноидальном кровоизлиянии, отеке легких, инфаркте миокарда, левожелудочковой недостаточности, гематурии – наличии в моче крови при различных заболеваниях почек.

При неосложненной форме, несмотря на высокие показатели давления, у пациентов не наблюдается развитие поражения органов и систем.

К неосложненным гипертоническим кризам относят эукинетические и гипокинетические виды. При развитии подобных кризов нейровегетативный синдром выражается не столь ярко как при осложненной форме.

При гипокинетическом кризе, развивающемся преимущественно у пожилых пациентов, преобладает симптоматика церебрального вида и повышается обычно в большей мере диастолическое давление. Симптоматика развивается медленно и выражается головной болью, тошнотой, позывами к рвоте, головокружением. Криз может длиться несколько дней и довольно часто во время криза отмечается очаговые неврологические нарушения.

Для эукинетических кризов характерно более быстрое развитие и повышение систолического давления. В клинике могут выражаться и церебральная и сердечная симптоматика. К таким проявлением относятся коронарная или левожелудочковая сердечная недостаточность, брадикардия, эксратсистолия и пр. признаки.

Клиническая картина гипертонического криза

Гипертонический криз начинается внезапным повышением артериального давления, у пациента возникает страх, сопровождающийся ознобом, беспокойство по любому поводу, чувство растерянности.

Клиническая картина гипертонического криза нередко показывает падение зрения, возникновение тошноты и рвоты, покраснение и отеки лица. У пациента отмечаются неврологические нарушения с диссоциацией рефлексов, отдышка и нехватка воздуха,

Если у больного имеются такие заболевания как ишемическая болезнь сердца, то клиническая картина гипертонического криза сопровождается обострением этого заболевания, тахикардией и болями в сердце.

Признаки осложненного криза дополняется сонливостью, тяжестью в голове, звоном и шумом в ушах. Острая головная боль сопровождается путанностью сознания, онемением губ и языка.

Гипертонический криз подлежит немедленному купированию, если клиника осложнена комой, отеком легких, почечной недостаточностью или эмболией артерий.

Лечение гипертонического криза

Лечение неосложненного гипертонического криза заключается в постепенном снижении артериального давления для исключения риска его резкого падения, что может привести к ишемии мозга, почек или к коллапсу – внезапному развитию сердечно-сосудистой недостаточности, приводящей к летальному исходу. Терапевтический эффект должен быть рассчитан на 6-12 часов.

Для лечения неосложненного гипертонического криза применяется таблетированная терапия, проводящаяся в течение нескольких суток. На сегодняшний день широкое применение в лечении неосложненного гипертонического криза получили препараты ингибиторы АПФ – например, амприлан, каптоприл и пр. для воздействия на ренин-ангиотензиновую систему. Используются бета-блокаторы и бета-адренорецепторы. Параллельно включаются в лечение мочегонные средства – фурассемид, индап и пр.

Так как при осложненном гипертоническом кризе может развиться кома, тромбоз, отек легких, эмболия артерий, острая почечная недостаточность, то лечение этой формы заболевания необходимо проводить в стационаре, предварительно создав для больного до приезда скорой помощи комфортные условия – спокойную окружающую атмосферу, грелки к ногам и рукам, положение полусидя.

После гипертонического криза состояние пациента должно постоянно контролироваться в течение не менее 2 лет.

Для контроля над состоянием после гипертонического криза необходимо систематически измерять артериальное давление и скорректировать диету в сторону уменьшения жировых составляющих. Обязательным условием для предотвращения повторения криза является полный отказ от вредных привычек – курение, алкоголь, малоподвижный образ жизни.

Положительная динамика в состоянии после гипертонического криза невозможна без использования назначенной лечащим врачом медикаментозной терапии.

Другие болезни

Мы Вконтакте

Интернет-журнал

База данных

© Проект Promedicinu.ru, 2013. Все права защищены.

Полное или частичное воспроизведение материалов

разрешается только при наличии активной

Свидетельство о регистрации СМИ: Эл № ФС

Источник: http://promedicinu.ru/diseases/gipiertonichieskii-kriz

Гипертонический криз картинки

При ответе послать мне уведомление. Симптомы, диагностика, первая помощь. Анатомия сосудов и строение сердечно-сосудистой системы. Симптомы и признаки гипертонического криза. Мониторизация артериального давления по Холтеру.

Гипертонический криз — это тяжелое состояние, характеризующееся резким повышением цифр артериального давления , которое сопровождается выраженными клиническими проявлениями, а также риском развития осложнений.

Данное состояние является неотложным и требует срочной медицинской помощи. Причиной гипертонического криза примерно в ти процентах случаев является нерегулируемая артериальная гипертензия. Специальность: Врач 1-й категории, социальный психолог. Как ипотека влияет на артериальное давление? Стресс мешает женщине забеременеть. Причины, симптомы, диагностика, современная диагностика, эффективное лечение, реабилитация и профилактика осложнений болезни.

Гипертония, причины заболевания, современная диагностика, эффективное лечение. Ишемическая болезнь сердца, стенокардия, инфаркт миокарда. Симптомы, современная диагностика и эффективное лечение болезни.

Комментировать или поделиться опытом:. Расшифровка Вашего анализа online. Cимптомы, диагностика и лечение. Болезни почек и мочевыводящих путей. Патологии почек и мочевых путей. Информация данного сайта может быть использована лишь в качестве справочной или познавательной. Текст статей не является руководством по лечению и диагностике заболеваний, а несет в себе лишь познавательную информацию. Эта информация не может быть использована в качестве научного материала, руководства по диагностике и лечению заболеваний — это прерогатива специализированных учреждений, не представленных на данном интернет ресурсе.

Копирование информации без гиперссылки на источник запрещено Это займет у Вас меньше минуты. Войдите при помощи профиля в социальной сети или ранее зарегистрированного профиля на сайте.

Источник: http://vertikal-ka.ru/lechenie7/gipertonicheskiy-kriz-kartinki.php

LiveInternetLiveInternet

-Метки

-Рубрики

  • Конференции -12 (2018 год) (34)
  • Роспись-я учусь-1 (23)
  • Живопись-1 (конференции) (16)
  • ПРИНТЕРЫ, распечатки,вживление (10)
  • ЛАКОВАЯ МИНИАТЮРА-Федоскино (8)
  • ПЛИТКА и др.(делаю сама)) (2)
  • ЖИДКИЙ АКРИЛ (1)
  • Деупаж — ЛАКИРОВКА (1)
  • БРАШ с обжигом (1)
  • -Молды-эпоксидка (4)
  • Антиквариат -табакерки,шкатулки (22)
  • Антиквариат-1 (50)
  • Антиквариат-2 (50)
  • Антиквариат-3 (50)
  • Антиквариат-4 (50)
  • Антиквариат-5 (50)
  • Антиквариат:-коллекция Фаберже (19)
  • Бродилки (50)
  • Бродилки кулинарные -1 (34)
  • Бродилки-подборки (47)
  • Вдохновлялки,идеи — 4 (23)
  • Вдохновлялки,идеи 1 (45)
  • Вдохновлялки,идеи 2 (47)
  • Вдохновлялки,идеи 3 (45)
  • Венецианка (5)
  • Всё для декупажа — 4 (для себя) (5)
  • всё для декупажа -1 (48)
  • Всё для декупажа-2 (для себя) (48)
  • Всё для декупажа-3 (ДЛЯ СЕБЯ) и ссылки (39)
  • Всё для свадьбы (29)
  • Всё о декоре -новые направления-2 (34)
  • Всё о декоре-новые направления-1 (49)
  • Всё о декоре-новые напрвления-3 (38)
  • Всё о компьютере (48)
  • Всё про дачу (34)
  • Вязание (70)
  • Дети (11)
  • Тапочки, варежки, митенки (39)
  • Шапки (20)
  • Гороскопы, астрология (6)
  • Антиквариат-6 (5)
  • Дворцы и замки (19)
  • Декупаж — браширование и вживление (18)
  • Декупаж :работа мастеров-1 (50)
  • Декупаж :работа мастеров-2 (50)
  • Декупаж :работа мастеров-3 (50)
  • Декупаж :работа мастеров-4 (50)
  • Декупаж для новичков (50)
  • Декупаж и стили (13)
  • Декупаж кракелюр-новое (50)
  • Декупаж кракелюр-новое 1 (16)
  • Декупаж праздничный (12)
  • Декупаж-металл,пластмасса — стекло (1)
  • Декупаж-микс-медиа -Жукова Н.-1 (43)
  • Декупаж-микс-медиа -Жукова Н-2 (32)
  • декупаж-новогоднее (19)
  • декупаж-патина (22)
  • Декупаж-стимпанк (17)
  • Декупаж: — имитация складок и заливка акрилом (10)
  • Декупаж: винтаж (12)
  • Декупаж: декоративные элементы (26)
  • Декупаж: имитация поверхностей — 1 (20)
  • Декупаж: имитация поверхностей (разное) (3)
  • Декупаж: кракелюр-1 (7)
  • Декупаж: Мастер-классы-6 (32)
  • Декупаж: меловые краски (21)
  • Декупаж: НАТАЛЬЯ РОДИНА (25)
  • Декупаж: объёмный (45)
  • Декупаж: работа мастеров -5 (37)
  • Декупаж: техники ( новая) (15)
  • Декупаж:Б.Лена и вебинары 10 (37)
  • Декупаж:золочение 1 (47)
  • Декупаж:золочение 2 (31)
  • Декупаж:Имитация камней (50)
  • Декупаж:имитация поверхностей (50)
  • Декупаж:кракелюр (50)
  • Декупаж:Лаки-краски (47)
  • Декупаж:Мастер-классы-1 (50)
  • Декупаж:Мастер-классы-2 (50)
  • Декупаж:Мастер-классы-3 (48)
  • Декупаж:Мастер-классы-4 (41)
  • Декупаж:Мастер-классы-5 (50)
  • Декупаж:материалы 1 (50)
  • Декупаж:материалы 2 (11)
  • Декупаж:ошибки,нюансы советы (24)
  • Декупаж:подрисовка фона,тени,растушовка (23)
  • Декупаж:работа мастеров-6 (50)
  • Декупаж:старение. (15)
  • Декупаж:стекло 1 (48)
  • Декупаж:стекло 2 (31)
  • Декупаж:структурные пасты,шпатлевка (12)
  • Декупаж:теория -1. (50)
  • Декупаж:теория-2 (27)
  • Декупаж:техники-1 (49)
  • Декупаж:техники-2 (22)
  • Декупаж:трафареты,шаблоны. (39)
  • Декупаж:шкатулки,сундучки-1. (41)
  • Декупаж:шкатулки,сундучки-2 (6)
  • Декупаж; картинки. (256)
  • Ангелы (30)
  • Африка (4)
  • Картинки 4 (34)
  • Картинки 1 (49)
  • Картинки 2 (50)
  • Картинки 3 (25)
  • Розы (18)
  • Фрески (14)
  • Фэнтези (27)
  • День рождения-открытки (14)
  • ДЕТИ — для родителей(зезерв) (20)
  • Для себя — 4 (разное) (12)
  • Для себя-1 (разное) (49)
  • Для себя-2 (разное) (26)
  • Для себя-3 (разное) (50)
  • Для семьи (разное) (50)
  • Дневник (48)
  • Живопись-м.к. (50)
  • Зверьё-интересное (47)
  • Здоровье-1 (27)
  • Здоровье-2 (11)
  • Иконы,золочение-1 (49)
  • Иконы,золочение-поталь (7)
  • Интересное для себя 1 (50)
  • Интересное для себя 2 (50)
  • Интересное-для себя-3 (20)
  • Интерьер-стили (10)
  • Искусство- Народные промыслы (12)
  • Конференции 1 (50)
  • Конференции 2 (50)
  • Картины художников по клику и другие (13)
  • Конференции 3 (50)
  • Конференции 4 (50)
  • Конференции-5 (интерьер) (30)
  • Конференции — 6 (асы декупажа) (50)
  • Конференции-7 (асы декупажа) (50)
  • конференции -8 ( асы декупажа) (50)
  • Конференции — 9 (асы декупажа) (50)
  • Конференции-10 (асы декупажа) (49)
  • : Конференции -11 (асы декупажа) (42)
  • Красивое,лирическое,стихи (12)
  • Кулинария (2122)
  • Баклажаны и перец (41)
  • Завтрак-ужин-1 (1)
  • Блины (49)
  • блюда разные +500 (34)
  • Блюда с тыквой (12)
  • Брокколи,цветная и др.капусты (18)
  • Буженина и новогоднее -1 (5)
  • Буженина и новогоднее (50)
  • быстро,вкусно (7)
  • выпечка -3 (2)
  • Выпечка,пироги (39)
  • выпечка-1 (52)
  • выпечка-2 (43)
  • Выпечка-рецепты теста (50)
  • Грибы (50)
  • Грибы -1 (49)
  • Грибы и блюда из них (50)
  • грибы и блюда из них-1 (22)
  • Грузинская кухня (50)
  • Грузинская кухня — 1 (20)
  • Деликатесы (21)
  • Десерты (26)
  • Джейми Оливер (33)
  • Диета (19)
  • Завтрак-ужин (50)
  • Закуски (45)
  • Закуски и холодные закуски в подборке (10)
  • Запеканки (38)
  • Индюшка (16)
  • Кексы (34)
  • кулинарные советы (1)
  • Мировая кухня (4)
  • Мультиварка (36)
  • Мясо рубленое (21)
  • Мясо-1 (49)
  • Мясо-2 (46)
  • Мясо-3 (44)
  • Мясо-4 (50)
  • Мясо-5 (10)
  • МЯСО-очень,очень вкусно (44)
  • Мясо-очень,очень вкусное-1 (16)
  • Наливки, настойки домашние (13)
  • Напитки (7)
  • Национальная кухня (40)
  • Овощи (38)
  • Пельмени,манты и другое (43)
  • Печень (45)
  • Праздничные блюда-1 (50)
  • Праздничные блюда-2 (22)
  • Птица разная-1 (49)
  • Птица разная-2 (35)
  • Разносолы-1 (50)
  • Разносолы-2 (50)
  • Разносолы — 3 (16)
  • Рецепты бабушки Эммы (10)
  • Рецепты Сталика (24)
  • Рыба (17)
  • Салаты-1 (50)
  • Салаты-2 (48)
  • Салаты-3 (37)
  • Слоёное тесто (29)
  • Соусы (41)
  • Супы (54)
  • Супы — 1 (3)
  • Творог (16)
  • Торты (34)
  • Шашлыки (21)
  • Шедевры кулинарии (23)
  • ЛИРУ для новичков (14)
  • Людмила -куклы и разное (39)
  • Магия драгоценных камней (36)
  • Магия драгоценных камней-1 (9)
  • Мастерим сами (48)
  • Музыка:-песни (12)
  • Необычное и красивое (50)
  • Полимерная глина ,МОЛДЫ (6)
  • Поталь разная (13)
  • Просто интересно знать (50)
  • Рисование -разное+я учусь (50)
  • Роспись тагильская -1 (50)
  • Роспись тагильская -2 (50)
  • Роспись тагильская -3 (50)
  • Роспись тагильская -4 (50)
  • Роспись -разное ((вуали. ) (18)
  • Роспись Жостово и другие (39)
  • Роспись точечная-1 (1)
  • Роспись одним мазком (8)
  • Роспись тагильская -5 (20)
  • Роспись тагильская-6 (10)
  • Роспись точечная (50)
  • Роспись-1 (50)
  • Роспись-2 (50)
  • Роспись-3 (11)
  • Роспись я учусь-1 (6)
  • Роспись-я учусь (52)
  • Садоводство (15)
  • Скульптурная живопись-Ермилова и другие (14)
  • Соборы, храмы, монастыри (39)
  • Просто интересно знать-1 (6)
  • Сочетание цвета (50)
  • сочетание цвета-1 (2)
  • Спасибки разные (22)
  • Стиль-разное (12)
  • Резервная (стихи) и др (7)
  • Техника : МИКС МЕДИА (37)
  • Кобальтовая сетка и эгломизе (5)
  • Иконы ,БОГИНЯ ЛАДА- ОЖОГИНОВ (41)
  • Эмальеры и роспись (17)

-Цитатник

Художник Александр Шабанов= Живопись наружно так проста, что уму нельзя не обмануться, но.

Елена Сухотина. Декорирование шкатулки. Уют и творчество.

Оксана Павлова. Жидкий акрил на предметах интерьера. Яркие мотивы.

Елена Жмак. Роза, роспись плоской кистью. Мировой Декор. Феерия цвета.

Кристина Деменская. «Креативный портрет»

-Поиск по дневнику

-Подписка по e-mail

-Статистика

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ. СИМПТОМЫ И ДЕЙСТВИЯ, КАКИЕ НУЖНО ПРЕДПРИНИМАТ

Подъем АД может быть обусловлен двумя механизмами: 1) сосудистый – повышение общего периферического сопротивления за счет увеличения вазомоторного (нейрогуморальные влияния) и базального (при задержке натрия) тонуса артериол; 2) кардиальный – увеличение сердечного выброса за счет повышения частоты сердечных сокращений, объема циркулирующей крови, сократимости миокарда.

В клинической картине криза на первый план выступают симптомы, связанные с резким повышением АД (важна прежде всего быстрота нарастания давления – минуты или часы, но не сутки). Повышается, как правило, и систолическое и диастолическое давление, но в разной степени, поэтому пульсовое давление может увеличиваться и уменьшаться.

При гипертонических кризах резко усиливается или появляется головная боль. Она может быть приступообразной и постоянной, тупой и пульсирующей, может локализоваться в области затылка, темени или лба и обусловлена чаще всего расстройствами кровоснабжения мозга. Головокружение, потеря равновесия, ощущение, что «все плывет кругом» также являются частыми жалобами больных во время криза. Нередко головная боль и головокружение сочетаются с шумом в ушах. К мозговым симптомам криза относятся тошнота и рвота. Сочетание их с головной болью при тяжелом общем состоянии больного может свидетельствовать о повышении внутричерепного давления и развитии отека мозга. Ухудшение зрения нередко сопровождает развитие криза и является следствием изменений глазного дна (спазм сосудов сетчатки, отек дисков зрительных нервов). Степень расстройств зрения может быть различной: от сетки темных или светлых движущихся точек перед глазами до кратковременной потери зрения.

К частым жалобам больных во время гипертонического криза относятся неприятные ощущения в области сердца: боли, сердцебиение, перебои, одышка. Боли могут быть ноющими, колющими (по типу кардиалгии), но нередко имеют характер типичных интенсивных сжимающих загрудинных болей, отдающих в левую руку, лопатку, уменьшающихся после приема нитроглицерина, и свидетельствуют о возникновении приступа стенокардии. Реже встречаются жалобы на боли в животе («брюшная жаба») и симптом перемежающейся хромоты как проявления сосудистых нарушений в других органах.

Обследование больного позволяет выявить ряд характерных для криза симптомов. На первый план выступают признаки нарушенной деятельности центральной и вегетативной нервной системы. Больные возбуждены, раздражительны, кожа влажная, гиперемированная. Нередко на лице, шее, груди появляются красные пятна; возникают озноб, мышечная дрожь, температура повышается до субфебрильных цифр. В других случаях, наоборот, очевидно резкое угнетение нервной системы: вялость, оглушенность, сонливость. Могут наблюдаться мышечные подергивания и даже эпилептиформные судороги, между приступами которых больной находится в коматозном состоянии. Расстройства речи, односторонняя слабость и выпадение болевой чувствительности (в более легких случаях ощущение ползания мурашек, покалывание в руках и ногах – так называемые парестезии) в правых или левых конечностях говорят о преходящих очаговых нарушениях в ЦНС.

Обязательным проявлением гемодинамических нарушений при кризе является только повышение АД. В остальном картина сердечно-сосудистой патологии многообразна. Пульс нередко ускорен, однако ощущение сердцебиения может и не сопровождаться тахикардией. Иногда наблюдается брадикардия. Из нарушений ритма чаще других встречается экстрасистолия. Перкуторные границы относительной тупости сердца, как правило, расширены влево из-за гипертрофии левого желудочка, наблюдающейся при длительной артериальной гипертензии. При аускультации отмечается резкий акцент, иногда расщепление II тона над аортой. Если гипертонический криз возник у больного с выраженными органическими изменениями сердца, нередко можно выявить признаки острой сердечной недостаточности: пульс становится частым, а тоны сердца глухими, в нижних отделах легких начинают выслушиваться незвонкие застойные хрипы – развивается приступ сердечной астмы, в тяжелых случаях отек легких (чаще возникает именно левожелудочковая недостаточность). На ЭКГ во время гипертонического криза могут наблюдаться признаки систолической перегрузки левого желудочка в виде депрессии сегмента ST и уплощения зубца Т.

Отмеченные разнообразные симптомы часто сочетаются, обусловливая возникновение характерных симптомокомплексов, что позволяет различать два вида кризов.

Кризы первого вида (гиперкинетические) наблюдаются преимущественно при ранних стадиях артериальной гипертензии, развиваются остро, сопровождаются возбуждением больных, обилием «вегетативных знаков» (мышечная дрожь, усиленное потоотделение, красные пятна на коже, сердцебиение, к концу криза полиурия, иногда обильный жидкий стул) и протекают кратковременно (не более 3 – 4 ч). Для этих кризов характерно преимущественное повышение систолического АД, нарастание пульсового давления, учащение пульса. Кризам первого вида свойственно преобладание в крови адреналина, который, как известно, обладает способностью повышать обмен веществ, вызывать гипергликемию, тахикардию, рост систолического давления.

Кризам второго вида (гипокинетическим), возникающим, как правило, в поздних стадиях заболевания на фоне высокого исходного уровня АД, свойственны менее острое начало, более постепенное развитие, сравнительно длительное (от нескольких часов до 4 – 5 дней) и тяжелое течение. Эти больные выглядят вялыми, заторможенными. У них особенно резко выражены мозговые и сердечные симптомы. Систолическое и диастолическое давление в этих случаях очень высокое, но преобладает подъем диастолического давления, поэтому пульсовое давление несколько уменьшается. Тахикардии нет или она выражена незначительно. Для кризов второго типа характерно преобладание в крови норадреналина, который прежде всего повышает периферическое сосудистое сопротивление и соответственно диастолическое давление.

Конечно, подразделение гипертонических кризов на два вида в известной мере условно: нередко криз протекает с клиническими признаками, часть которых характерна для первого вида, а другая часть – для второго.

Возможные осложнения: гипертоническая энцефалопатия, отек головного мозга, характеризующиеся головной болью, несистемным головокружением, выраженной тошнотой и рвотой, судорогами, спутанностью сознания, комой; острое нарушение мозгового кровообращения с появлением очаговых неврологических расстройств; эклампсия, появление судорожного синдрома; развитие сердечной недостаточности; развитие приступа стенокардии либо инфаркта миокарда; расслаивание аневризмы аорты.

Таким образом, диагностика гипертонического криза основывается на следующих основных критериях:

1) относительно внезапное начало;

2) индивидуально высокий подъем АД;

3) субъективные расстройства и объективные симптомы церебрального, кардиального и вегетативного характера.

Гипертонический криз относят к состояниям, представляющим непосредственную угрозу жизни больного и требующим неотложной терапии. Первоначальная цель лечения – снижение диастолического давления до 100 мм рт. ст. При вертебробазилярной недостаточности и признаках ишемии головного мозга на фоне гипертонического криза снижать АД следует очень осторожно в связи с опасностью нарушений мозгового кровообращения. Поскольку снижение давления тем не менее может быть резким, больной должен находиться в горизонтальном положении.

В настоящее время имеется достаточный ассортимент средств для быстрого снижения АД. Терапию неосложненного криза целесообразно начинать с приема 10 – 20 мг нифедипина (коринфара) под язык. В большинстве случаев через 5 – 30 мин начинается значительное падение АД (на 20 – 25 %) и улучшается самочувствие пациентов. При отсутствии эффекта прием нифедипина можно повторить. Продолжительность действия принятого таким образом препарата – 4 – 5 ч. При гиперкинетическом варианте криза назначают 20 – 40 мг анаприлина под язык (внутривенное введение возможно при условии мониторирования АД и сердечного ритма в условиях специализированного отделения). Из отвлекающих процедур применяют горчичники на затылок, на поясницу и к ногам, холод к голове при сильных головных болях, горячие ножные ванны.

Парентеральное введение препаратов показано при развитии на фоне гипертонического криза энцефалопатии, эклампсии, сердечной недостаточности либо инфаркта миокарда, при расслаивающей аневризме аорты, а также неэффективности приема нифедипина под язык. Поскольку клиническая картина гипертонических кризов и их осложнений разнообразна, применяют также различные симптоматические средства.

При выраженном возбуждении больных показаны препараты, обладающие успокаивающим и снотворным действием: дроперидол (2 мл 0,25 % раствора внутривенно струйно), седуксен (10 мг – 2 мл внутримышечно или внутривенно). Седуксен особенно показан при осложнении гипертонического криза развитием судорожного синдрома.

При выраженной неврологической симптоматике целесообразно применение дибазола (5 – 10 мл 0,5 % раствора) и сульфата магния. Последний обладает сосудорасширяющим, седативным, противосудорожным действием, уменьшает отек мозга. Поскольку требуется быстрый терапевтический эффект, препарат вводят внутривенно медленно (пожилым больным особенно осторожно, так как возможны нарушения дыхания) в дозе 10 – 15 мл 25 % раствора. Внутримышечное введение нежелательно не только из-за низкой эффективности, но и в связи с высоким риском развития абсцессов. Эуфиллин (10 мл 2,4 % раствора внутривенно струйно или капельно) также показан при осложнении криза церебральными расстройствами. Препарат снижает АД и стимулирует ЦНС, оказывает умеренное диуретическое действие. Пожилым пациентам вводят с осторожностью ввиду возможности увеличения частоты сердечных сокращений и развития аритмий.

Хороший гипотензивный эффект за счет интенсивного выведения хлорида натрия оказывают мочегонные средства. Их применение особенно показано при картине отека мозга или острой левожелудочковой недостаточности, сопутствующих кризу. Лазикс (фуросемид) вводят внутривенно (2 – 6 мл), фуросемид – по 40 мг под язык. Мочегонные препараты не заменяют, а дополняют и усиливают действие других гипотензивных средств.

В случае гипертонического криза, осложненного тяжелой стенокардией, развитием инфаркта миокарда или острой левожелудочковой недостаточности, показано сублингвальное или внутривенное капельное введение нитратов (нитроглицерина либо изосорбид-динитрата).

Лечение гипертонического криза предусматривает, помимо применения эффективных гипотензивных средств, отвлекающих процедур, успокаивающей и симптоматической терапии, создание для больного полного физического и психического покоя. Поскольку требуется немедленное введение препаратов, понижающих АД, лечение начинают там, где поставлен диагноз: на медицинском пункте, дома, в машине скорой помощи, в приемном отделении. При впервые в жизни возникшем гипертоническом кризе, при осложненном его течении, а также в том случае, когда оказание полноценной медицинской помощи на месте невозможно, больного надо срочно госпитализировать: максимальный покой является только фоном для проведения активной терапии.

Часть 6 — ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ. СИМПТОМЫ И ДЕЙСТВИЯ, КАКИЕ НУЖНО ПРЕДПРИНИМАТ

Источник: http://www.liveinternet.ru/users/raisaprohorova/post

Гипертонические кризы: причины, симптомы, лечение и профилактика

К возникновению гипертонического криза скачки артериального давления приводят далеко не во всех случаях. Но это совсем не означает, что нужно игнорировать данные состояния. Тем более что, развившись единожды, появляется огромная склонность к рецидивам.

А значит, повышается и вероятность осложнений гипертонического криза, в том числе транзиторной ишемии и фибриноидного отмирания стенок почечных сосудов.

Причины возникновения гипертонических кризов 1 и 2 типа

В этой статье вы узнаете и клинике, диагностике и лечении гипертонических кризов, а также о возможных осложнениях и профилактических мероприятиях.

Гипертонические, или гипертензивные, кризы (ГК) — это повышение артериального давления, которое приводит к острому нарушению регионального (церебрального и, в меньшей степени, коронарного, почечного, абдоминального) кровообращения.

Нужно иметь в виду, что внезапные перепады АД (ниже 90/60 мм рт. ст. и выше 180/110 мм рт. ст.) приводят к нарушению ауторегуляции кровотока жизненно важных органов и вызывают повреждения мозга, сердца, сосудов и почек значительно чаще, чем постоянно высокое АД. По частоте нарушений мозгового кровообращения Россия и страны СНГ занимают 2-е место в мире, а США — 27-е место, тогда как распространенность АГ в этих странах одинакова и составляет 23-25%.

Обобщенный вариант классификации гипертонических кризов по В. С. Задионченко, Т. И. Беляковой, Е. В. Горбачевой (2000):

  • I тип (адреналовый) — гиперкинетическая, нейровегетативная форма.
  • II тип (норадреналовый) — гипокинетическая, водно-солевая форма, судорожная (гипертензивная энцефалопатия).

В США и европейских странах (ВОЗ) клиника гипертонического криза подразделяется на: «критическую» и «стойкую» гипертонию.

В качестве причин возникновения гипертонических кризов таковых рассматриваются:

  • психоэмоциональные перегрузки;
  • метеорологические влияния;
  • избыточное потребление поваренной соли и воды;
  • внезапная отмена гипотензивных средств, злоупотребление алкоголем, курение;
  • избыточная физическая нагрузка.
  • острая ишемия сердца и мозга;
  • у женщин на фоне гормональных расстройств в климактерическом периоде;
  • также причиной гипертонического криза может быть нарушение уродинамики у мужчин;
  • избыточное образование ренина вследствие снижения почечного кровотока;
  • вторичный альдостеронизм;
  • синдром апноэ во сне;
  • рефлекторное влияние со стороны внутренних органов.

Большую роль в развитии кризов играет неправильно подобранная плановая терапия гипертонической болезни, невыполнение больными назначений врача, в частности приема адреноблокаторов, нифедипина, симпатолитиков и, особенно, клонидина, а также отсутствие преемственности между стационаром и поликлиникой.

Патогенез гипертонического криза I и II типа

При гипертоническом кризе 1типа увеличение ударного и минутного объема сердца не вызывает адекватного расширения сосудов, поскольку активация адренорецепторов сосудов приводит к сужению периферических вен и венул (мельчайших вен), увеличивается венозный возврат крови к сердцу.

В случае развития гипертонического криза 2 типа происходит повышенное накопление жидкости в тканях. Это стимулирует повышенное образование в гипоталамических структурах мозга эндогенного гликозида, имеющего сосудорасширяющее действие. Этот плазменный фактор ингибирует определенные транспортные аминокислоты, приводя к повышению содержания внутриклеточного кальция в гладкомышечных клетках резистивных сосудов и их относительному (на фоне повышенного МО сердца) сужению.

В качестве патогенеза гипертонического криза рассматриваются:

  • генетическая предрасположенность к спазмам сосудов;
  • высокое содержание циркулирующего в крови ангиотензина II и норадреналина;
  • повреждение эндотелия сосудов;
  • снижение в организме выделения сосудорасширяющих веществ.

В различных сосудистых регионах происходит нарушение кровоснабжения по типу ишемии, стазов или тромбозов, отека ткани, точечных кровотечений.

Встречаются и так называемые «рикошетные» кризы, когда после принятого диуретика возникает массивный диурез с резким снижением АД, а черезчасов происходит задержка натрия, воды и значительное повышение АД. В ответ на острое уменьшение объема циркулирующей плазмы активизируется симпатическая стимуляция, что приводит к возрастанию минутного и ударного объема сердца при относительном повышении общего периферического сосудистого сопротивления.

Рикошетные кризы протекают тяжелее первичных — для них характерны не только высокое АД и признаки повышения накопления жидкости в тканях, но и гиперадренергические проявления.

Клиническая картина гипертонического криза и осложнения

Гипертонический криз I типа характеризуется острым началом, внезапным повышением АД (доиммрт. ст.), пульсовое давление увеличено. Больные отмечают головную боль, головокружение, тошноту, обильное мочеиспускание; нередко возникают сердцебиение, возбуждение, красные пятна на лице и теле, что можно охарактеризовать как «вегетативную бурю». Такие кратковременные кризы (от нескольких минут до 2-3 часов) обычно не вызывают осложнений.

Гипертонические кризы II типа развиваются постепенно, протекают длительно, с тяжелой симптоматикой. Повышается АД, пульсовое давление не растет или снижено.

Преобладают мозговые симптомы: головная боль, головокружение, сонливость, вялость, преходящие нарушения зрения, парестезии, дезориентированность, рвота. Могут быть сжимающие боли в области сердца, одышка, удушье; лицо и пальцы одутловаты, диурез снижен. ГК II типа длится от 3-4 часов до 4-5 дней, обычно наблюдается у больных с длительным и злокачественным течением артериальной гипертензии.

Клиническая картина гипертонического криза такова, что во время ГК возможно поражение жизненно важных органов и сосудов. Своевременное выявление этих поражений важно для выбора адекватного медикаментозного или хирургического лечения.

Наиболее частыми осложнениями гипертонических кризов 1 и 2 типа являются:

  • острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких);
  • острая коронарная недостаточность (обострение стенокардии, развитие инфаркта миокарда);
  • расслаивающаяся аневризма грудного отдела аорты;
  • энцефалопатия, транзиторная ишемия, тромбоз, инфаркт, инсульт;
  • фибриноидный некроз стенок почечных сосудов, острая почечная недостаточность.

Симптомы и диагностика гипертонического криза первого и второго типа

При гипертоническом кризе повышение АД (чаще острое и значительное) протекает с неврологической симптоматикой: головная боль, «мушки» или пелена перед глазами, парестезия, ощущение «ползания мурашек», тошнота, рвота, слабость в конечностях, преходящие гемипарезы, афазия.

При кризе I типа начало внезапное, больной возбужден, гиперемия и влажность кожи, тахикардия, учащенное и обильное мочеиспускание. Также одним из основных симптомов гипертонического криза первого типа являются преимущественное повышение систолического давления с увеличением пульсового.

Лабораторные исследования: может выявляться повышение сахара в крови (после купирования криза уровень сахара нормализуется), повышение свертываемости крови (сохраняется в течение 2-3 дней), лейкоцитоз; в моче после криза — умеренная протеинурия, гиалиновые цилиндры, единичные измененные эритроциты.

При кризе II типа — постепенное начало, сонливость, адинамия, дезориентированность, бледность и одутловатость лица, отечность. Также одним из симптомов гипертонического криза второго типа является преимущественное повышение диастолического давления с уменьшением систолического.

При судорогах — пульсирующая, распирающая головная боль, психомоторное возбуждение, многократная рвота без облегчения, расстройства зрения, потеря сознания, клоникотонические судороги.

Отмечается резкое повышение норадреналина в крови, свертываемости крови, сахар крови не повышается, вероятен лейкоцитоз; на ЭКГ — характерный комплекс признаков.

При дифференциальной диагностике гипертонического криза в первую очередь следует учитывать тяжесть, форму и осложнения криза, выделять кризы, связанные с внезапной отменой гипотензивных средств (клонидина, адреноблокаторов и др.). Также при диагностике гипертонического криза важно дифференцировать их от нарушения мозгового кровообращения, диэнцефальных кризов и кризов при феохромоцитоме.

Лечение неосложненного гипертонического криза: препараты, применяемые для купирования

Выявив симптомы гипертонического криза, назначается лечение, причем оказание помощи больному носит неотложный характер и должно быть ориентировано на возраст больного, общий соматический фон, тяжесть криза и характер возникающих осложнений.

Общие сведения о наиболее часто используемых препаратах при гипертоническом кризе представлены в таблице:

0,5-1,0 кг/кг/мин в виде инфузии

Тошнота, рвота, подергивание мышц, потоотделение

5-10 мкг/мин в виде инфузии

Бради- или тахикардия, прилив кро­ви к лицу, головная боль, рвота

В/в быстро 1-3 мг/кг до дозы 150 мг. При необ­ходимости повтор через 5-15 мин

Тошнота, гипото­ния, тахикардия, прилив крови к ли­цу, загрудинные боли

В/в медленномг в течение 20 мин

Тахикардия, прили­вы криви к лицу, го­ловная боль, рвота

мг в течениес в/в

В/в медленномкг (максимум 750 мкг/сут)

В/в медленно 1 мг/мин (макси­мум 10 мг/сут)

мл 25% раствора медлен­но в/в

20-80 мг болю­сом в течение 10 минут или мг/мин в виде инфузии (общая дозамг)

Гипотония, рвота, головокружение, тошнота

При купировании криза недопустимо слишком резкое снижение АД во избежание нарастания неврологической или кардиальной симптоматики. Рекомендуется снижать АД примерно на 25% от исходных величин. При этом уровне сохраняется саморегуляция кровотока в жизненно важных органах.

Общим фоновым (базовым) препаратом для купирования гипертонического криза любой формы может быть нифедипин (коринфар, кордафен, адалат), который в дозе 10 мг обычно ведет к снижению АД в среднем на 25%. Эффект проявляется черезминут при приеме препарата под язык или за щеку (особенно быстро при раскусывании капсулы адалата) или черезминут при приеме нифедипина внутрь.

Максимальное снижение артериального давления достигается через следующиеминут и сохраняется в течение 2-6 часов. Пожилым людям дозу нифедипина уменьшают до 5 мг.

Если течение ГК не внушает опасений, то можно ограничиться назначением нифедипина в качестве единственного средства устранения криза — по 10 мг каждые 2-3 часа до общей дозы 60 мг.

Если при лечении гипертонического криза наблюдается отсутствие эффекта (нет начальной диуретической реакции), требуется усиление терапии, но уже с учетом формы криза.

При I типе криза препаратом выбора является клофелин (клонидин, гемитон), вводимый медленно в течение 5-7 минут в/в в дозе 0,5-1 мл 0,01% раствора, разведенного вмл изотонического раствора натрия хлорида. Отчетливое понижение артериального давления отмечается после окончания инъекции уже через 3-5 минут (за счет стимуляции центральных адренорецепторов). Если препарат клофелин при лечении гипертонического криза вводят в/м (0,75-1,5 мл 0,01% раствора), то АД начинает понижаться черезминут, максимальный эффект отмечается най минуте, гипотензивная реакция сохраняется в течение 2-8 часов. При сочетании нифедипина (под язык) и клофелина (парентерально) нужный уровень АД достигается примерно у 80% больных. Остальным 20% пациентов, у которых нифедипин и клофелин не привели к должному понижению давления, при лечении неосложненого гипертонического криза следует ввести в/в лазикс в доземг, что в итоге обеспечивает и у них успех терапии.

При ГК II типа с самого начала прибегают к диуретику (на фоне нифедипина). В/в струйно вводятмг лазикса. При выраженной гипергидратации выделение мочи после приема диуретика может быть весьма значительным, что приводит не только к артериальной гипотензии, но и к развитию характерного состояния, проявляющегося общим угнетением, гиподинамией, потерей аппетита. Для устранения этих признаков больному советуют принять внутрь 2-4г калия хлорида, растворенного в стакане томатного или апельсинового сока. Целесообразно предварить назначение диуретика приемом внутрь 2 таблеток панангина, а затем еще дважды принять по 2 таблетки панангина в течение нескольких часов. При выраженной неврологической симптоматике дополнительно вводят эуфиллин 240 мг в/в медленно.

При судорожной форме криза рекомендовано применение диазепама—мг в/в медленно до устранения судорог, дополнительно можно назначить магния сульфат 2,5 г в/в, очень медленно.

Лечение осложненных гипертонических кризов

При лечении осложненного гипертонического криза показана несколько другая терапия.

При ГК, осложнившемся острой левожелудочковой недостаточностью (отек легких, приступ удушья), показано применение пентамина (без предварительного приема нифедипина) в/в струйно, от 0,3 до 0,5-0,75-1 мл 5% раствора в 10 мл раствора глюкозы. У 10% больных должной гипотензивной реакции на пентамин нет. В таких случаях можно ввести дроперидол (1-2 мл 0,25% раствора). Дроперидол способствует успокоению больных, подавляет рвотные и другие неблагоприятные рефлексы. В тяжелых случаях возможны комбинации пентамина и лазикса. Возможно резкое падение АД с картиной коллапса. К нему более склонны пожилые люди, больные, перенесшие инфаркт миокарда, женщины с распространенным варикозным расширением вен.

При тяжелой энцефалопатии, признаках угнетения центральной нервной системы следует, по меньшей мере, в 2 раза уменьшить дозы клофелина и нифедипина и немедленно ввести в/вмг лазикса, а также 20 мл 25% раствора магния сульфата (медленно).

В условиях стационара терапию гипертонического криза целесообразно начинать с натрия нитропруссида (ниприд). Препарат вводят в/в капельно с помощью дозатора, сначала со скоростью 1 мкг/кг/мин, затем повышая скорость до 3-3,5 мкг/кг/мин. При этом тщательно контролируют АД, которое не следует понижать ниже уровнямм рт. ст.

Другой препарат для медикаментозного лечения гипертонического криза — лабеталол (трандат), который оказывает адреноблокирующее действие. В отличие от обзидана, лабеталол, введенный в/в в дозе 50 мг за 1 минуту, вызывает быстрое понижение как систолического, так и диастолического давления крови. Инъекции лабеталола можно повторять через каждые 5 минут — до общей дозы 200 мг.

Следует помнить, что при отечной форме заболевания эффективность данных препаратов в приведенных дозах может быть существенно ниже.

Профилактика развития гипертонических кризов

Для более действенного лечения и профилактики гипертонических кризов важно учитывать причины их возникновения и фон, на котором кризы чаще развиваются.

Профилактика гипертонических кризов направлена на повышение устойчивости центральной нервной системы, уменьшение нейровегетативных реакций и включает в число используемых препаратов седативные средства, транквилизаторы, нейролептики. Целесообразно также назначение стугерона, кавинтона, эуфиллина и кардиотонических средств.

Источник: http://med-pomosh.com/?p=5632



Source: vethatiko.ru

Добавить комментарий