Коньюктивит откуда берется у детей

03.04.2015

Существуют три причины, приводящие к конъюнктивиту: вирус, бактерия и аллергия. Все виды конъюнктивитов протекают и лечатся по-разному.

Вирусный конъюнктивит

Вирусный конъюнктивит нередко начинается вместе с обычной ОРВИ. Кроме воспаления глаза у ребенка наблюдаются все признаки простуды. Досаждает насморк, краснеет горло, нередко поднимается высокая температура. Однако вирусный конъюнктивит не всегда идет «в паре» с простудой, бывает, он начинается сам по себе. При вирусном конъюнктивите отделяемое из глазной щели обычно прозрачное. Инфекция сперва поражает один глаз, затем переходит ина другой. При этом такое воспаление протекает довольно легко. Глаз не болит, не чешется, а просто краснеет.

Врачи чаще всего не рекомендуют лечить вирусный конъюнктивит специальными препаратами, а ждать, пока он пройдет сам по себе. Обычно это случается максимум через 3 недели после начала заболевания. Иное дело, если ребенка очень беспокоит глаз. Тогда доктор порекомендует капли, содержащие нестероидные противовоспалительные препараты. Эти средства уберут красноту, снимут зуд и боль.

Бактериальный конъюнктивит

При бактериальном конъюнктивите отделяемое мутное, с гноем. И это основное его отличие от вирусного. Бывает, что подобным образом осложняется и вирусная инфекция. В таком случае выделения из глазика сперва прозрачные, а через день или два – гнойные. В бактериальный процесс обычно вовлечен один, а не два глаза. Но этот вид конъюнктивита протекает тяжелее, нежели вирусный. У дошколенка появляется обильное слезотечение, веко сильно отекает.

В качестве лечения используют глазные капли или мази с антибактериальными средствами. Не стоит пугаться слова «антибиотик». Доза антибиотика в капле довольно мала, и достается он большей частью глазу, а не всему организму малютки.

Аллергический конъюнктивит

Конъюнктивит бывает и аллергической природы. Его характерный симптом – зуд век и светобоязнь. На слизистую глаза попадают аллергены – и начинается аллергическая реакция. Это может быть шерсть животного, пыльца, бытовая химия…  С точностью определить аллерген, вызвавший конъюнктивит, может только врач-аллерголог. Он же назначит терапию: прежде всего это исключение агрессивного вещества из окружающей среды. Помогут также антигистаминные препараты. Иногда требуются и гормональные средства. Однако такие лекарства следует применять лишь короткими курсами, в период сильного обострения. 

Профилактика

Аллергический конъюнктивит не представляет опасности для окружающих. А вот вирусный или бактериальный весьма заразен. Ребенок может потереть рукой свой глаз, схватить за руку другого… И пожалуйста, глаза покраснели у обоих. Как уберечься? Естественно, мыть руки! Приучите карапуза самостоятельно выполнять этот нехитрый ритуал с самого раннего возраста. Мотивируйте его, рассказывайте сказки о гигиене и вредных микробах. Объясняйте малышу, что такие вещи, как полотенца или салфетки, – предметы исключительно индивидуального пользования! Безусловно, за ним не проследишь в детском садике. Однако разъяснительную работу родителям стоит проводить постоянно. Чистота – залог здоровья! И лучшей профилактики, чем элементарная гигиена, врачи пока не придумали.

Больше информации по теме КОНЪЮКТИВИТ читай в ЭНЦИКЛОПЕДИИ

Коньюктивит представляет собой воспаление слизистой оболочки глаза, вызванное различными причинами. В принципе, правильное название заболевания –

конъюнктивит , но данное написание является сложным и непривычным для восприятия, поэтому в дальнейшем тексте статьи будет пользоваться привычным термином «коньюктивит».

Коньюктивит у детей старше года – общая характеристика заболевания

Коньюктивит – это воспаление слизистой оболочки глаза, которая называется

конъюнктивой . Конъюнктива защищает глубокие структуры глаза от негативного воздействия различных факторов окружающей среды, и анатомически представляет собой прозрачную пленку, которая закрывает всю переднюю поверхность глазного яблока, а также заднюю стенку верхнего и нижнего века, прилегающую непосредственно к глазу.

Когда на конъюнктиву попадают какие-либо патогенные, условно-патогенные микроорганизмы или раздражающие вещества, она воспаляется, что сопровождается типичными клиническими симптомами. Поскольку дети очень часто трут глаза ручками, играют в пыли, берут грязные игрушки и заносят в них огромное количество микробов иными способами, то и коньюктивиты в детском возрасте являются довольно распространенными заболеваниями.

Дети подвержены коньюктивитам не только из-за открытости глаза многочисленным негативным факторам окружающей среды и поведенческих особенностей детей, но и вследствие незрелости механизмов общего и местного иммунитета. Это означает, что коньюктивит у ребенка может возникнуть из-за проникновения патогенных микробов из ЛОР-органов во время банальной простуды, поскольку механизмы местного иммунитета их не обезвреживают. Однако данное заболевание глаза у детей протекает точно так же, как у взрослых людей и лечится по тем же алгоритмами и принципам.

Коньюктивит у грудного ребенка – общая характеристика процесса и алгоритм действия взрослых при появлении признаков воспаления глаза

Коньюктивит у ребенка грудного возраста является серьезной патологией, которая требует лечения в условиях специализированного отделения стационара, поскольку механизмы иммунитета слишком незрелые. Поскольку у

грудного ребенка

конъюнктива очень нежная и ранимая, то она легко воспаляется даже при слабом воздействии фактора окружающей среды. Кроме того, риск развития тяжелых осложнений коньюктивита у грудного ребенка очень высок. Поэтому при появлении первых признаков

воспаления глаза у ребенка в возрасте младше одного года необходимо срочно вызывать врача или «скорую помощь». Грудному ребенку до приезда «скорой помощи» можно промывать глаза только физиологическим раствором, купленным в аптеке или сделанным самостоятельно (1 ложка соли на литр кипяченой воды).

Коньюктивит у новорожденных детей

У

новорожденных детей

коньюктивит всегда бывает инфекционным и развивается вследствие двух основных причин:

1. Заражение

инфекцией

в процессе прохождения по родовым путям матери.

2. Заражение инфекцией от рук медицинского персонала, оказывавшего пособия в родах матери.

Как видно, источником инфекции для развития коньюктивита у новорожденного ребенка является мать или медицинский персонал, не соблюдающий правила антисептики. Однако чаще всего ребенка заражает мать, страдающая неизлеченными половыми инфекциями. Обычно новорожденный инфицируется хламидиями или гонококками, имеющимися в половых путях роженицы. В этом случае коньюктивит развивается буквально в первые дни после родов и требует лечения в условиях стационара, поскольку является потенциально опасным для младенца. Лечение хламидийного или гонококкового (гонобленнореи) коньюктивита у новорожденных продолжается до 2 – 3 месяцев.

В настоящее время для профилактики коньюктивита у новорожденных в первые часы после появления на свет младенцам закапывают глаза специально приготовленными растворами антибиотиков. Данная практика позволяет эффективно профилактировать коньюктивиты у новорожденных, снижая вероятность их развития до 1 – 2% даже, если малыш родился у женщины, страдающей неизлеченными половыми инфекциями.

Виды коньюктивита у детейВ настоящее время в зависимости от характера причинного фактора выделяют следующие типы коньюктивитов:

  • Бактериальные коньюктивиты;
  • Хламидийные коньюктивиты;
  • Вирусные коньюктивиты;
  • Грибковые коньюктивиты;
  • Аллергические коньюктивиты;
  • Контактные коньюктивиты.

Бактериальные, вирусные, хламидийные и грибковые коньюктивиты относят к инфекционным, поскольку они провоцируются различными видами патогенных микроорганизмов. Аллергические коньюктивиты связаны с развитием аллергической реакции, которая проявляется в воспалении глаза. Контактные коньюктивиты представляют собой обширную и весьма разнородную группу воспалительных процессов слизистой оболочки глаза, возникающих из-за контактов с раздражающими факторами окружающей среды, например, пылью, грязью, водой и т.д.

У детей нередко развивается контактный коньюктивит после посещения бассейнов или купания в открытых водоемах, поскольку вода, попадающая на глаза, раздражает их и провоцирует воспалительный процесс. Однако 70 – 80% коньюктивитов у детей являются вирусными или бактериальными. Аллергические коньюктивиты у детей развиваются относительно редко, а грибковые – очень редко.

По характеру течения воспалительного процесса коньюктивиты у детей подразделяют на острые и хронические. Как правило, у детей бывают острые коньюктивиты, которые начинаются внезапно и завершаются по прошествии 5 – 7 дней или 2 – 3 недель, в зависимости от причины воспалительного процесса, полным выздоровлением. Хронические коньюктивиты у детей бывают очень редко.

В зависимости от характера воспалительного процесса и морфологических изменений в слизистой оболочке глаза коньюктивиты подразделяются на следующие виды:

  • Катаральные коньюктивиты (имеется только слизистое отделяемое без примеси гноя);
  • Гнойные коньюктивиты (отделяемое содержит гной);
  • Пленчатые коньюктивиты (на поверхности слизистой оболочки образуются тонкие пленки);
  • Фолликулярные коньюктивиты (на слизистой оболочке верхнего века образуются небольшие розоватые пузырьки, называемые фолликулами).

Для детей наиболее характерны катаральные и пленчатые коньюктивиты, спровоцированные, как правило, вирусными инфекциями. На втором месте по частоте встречаемости у детей стоят гнойные коньюктивиты, которые провоцируются бактериями. Фолликулярные коньюктивиты являются редкостью, но имеют самое тяжелое течение, вследствие чего нуждаются в эффективной терапии в глазном отделении больницы. Фолликулярный коньюктивит у детей, как правило, провоцируется вирусом герпеса.
Причины коньюктивита у детей

Причинами коньюктивита у детей могут быть следующие группы факторов, способных провоцировать воспалительный процесс на слизистой оболочке глаза:

1. Инфекционные факторы:

  • Патогенные и условно-патогенные бактерии (стафилококки, стрептококки, гонококки, менингококки, синегнойная палочка и т.д.);
  • Хламидии;
  • Вирусы (аденовирусы и герпес-вирусы);
  • Патогенные грибки.

2. Аллергены

(например, пыльца растений, материал

контактных линз

, стиральный порошок и др.).

3. Раздражающие факторы (контакты глаз с водой, пылью, газами и т.д.).

4. Длительное течение воспалительных заболеваний ЛОР-органов (например,

синуситы

, риниты, фарингиты,

тонзиллиты

и т.д.).

Все перечисленные причины коньюктивита вызывают заболевание только в том случае, если им удается попасть на слизистую оболочку глаза ребенка. К сожалению, ребенок постоянно трет глаза, находится в контакте с другими детьми и многочисленными веществами, обладающими потенциально раздражающим действием, что делает риск развития коньюктивита очень высоким по сравнению с таковым у взрослого человека.

Как передаётся коньюктивит у детей

Передаваться от одного человека к другому может только инфекционный коньюктивит, поскольку вызывается патогенными микроорганизмами. Бактериальные (синегнойные, стафилококковые, хламидийные, гонококковые, менингококковые и т.д.) коньюктивиты чаще всего передаются через грязные руки и предметы быта (например, полотенца, игрушки, одежду и т.д.). Таким образом, дети могут заражаться бактериальными коньюктивитами друг от друга в процессе тесных контактов, например, объятий, поцелуев, использования одних и тех же игрушек и т.д. Естественно, что в процессе игры дети вступают в очень тесные контакты друг с другом, поэтому заражение бактериальным коньюктивитом происходит довольно легко, вследствие чего инфекция передается большому количеству малышей от одного больного.

Вирусный коньюктивит может быть изолированным или развиваться на фоне какой-либо вирусной инфекции (например, кори, краснухи, гриппа, ОРВИ и т.д.). Изолированный вирусный коньюктивит развивается при попадании вируса непосредственно на слизистую оболочку глаза. Однако часто коньюктивит развивается на фоне какой-либо вирусной инфекции и называется ассоциированным. Это происходит, поскольку вирусы легко проникают в глаза из ЛОР-органов (носа, рта, горла и т.д.). В таком случае коньюктивит считается одним из симптомов текущей вирусной инфекции, например, кори, ветрянки или аденовирусной. Передача изолированного и ассоциированного коньюктивита происходит контактным или воздушно-капельным путем.

Аллергический коньюктивит определяется индивидуальными особенностями функционирования иммунной системы ребенка, а контактный зависит от воздействия различных потенциально раздражающих веществ на слизистую оболочку глаза. Поэтому ребенок с аллергическим или контактным коньюктивитом не опасен для окружающих, ведь заболевание не передастся другим детям, ни при каких обстоятельствах.

Коньюктивит у детей – симптомыОбщие симптомы любого коньюктивита у детей

Любой вид коньюктивита характеризуется общими неспецифическими симптомами, такими как:

  • Отек век;
  • Отек конъюнктивы;
  • Покраснение конъюнктивы и ресничного края век;
  • Слезотечение;
  • Светобоязнь.

Данные симптомы в той или иной степени выраженности присутствуют при любой разновидности коньюктивита. Именно их наличие и позволяет диагностировать воспаление слизистой оболочки глаза у ребенка. Однако «коньюктивит» – это только половина диагноза, поскольку для создания полной картины необходимо уточнить природу воспалительного процесса, протекающего на слизистой оболочке глаза, например, вирусный, бактериальный, аллергический или контактный. Для выявления природы коньюктивита необходимо анализировать определенные, присущие различным видам воспаления слизистой глаза симптомы. Данные симптомы присущи только определенным видам коньюктивита и поэтому называются специфическими. Рассмотрим специфическую симптоматику различных видов коньюктивита у детей.
Коньюктивит у ребенка – сколько дней длится

Длительность коньюктивита зависит от его вида. Так,

вирусный коньюктивит в большинстве случаев продолжается 5 – 7 дней, но при тяжелом течении выздоровление может затянуться до 10 – 21 дня. Обычно длительно и тяжело протекает герпетический коньюктивит, а аденовирусный, напротив, относительно легко и быстро.

Бактериальный (гнойный) коньюктивит может продолжаться от 3 недель до 2 месяцев в зависимости от того, какой именно возбудитель спровоцировал его появление. Наиболее длительно (до 2 месяцев) и тяжело протекают коньюктивиты, вызванные менингококком, палочкой дифтерии и гонококком. Другие бактериальные коньюктивиты обычно продолжаются 3 – 5 недель.

Хламидийный коньюктивит может длиться от 10 до 21 дня в зависимости от индивидуальных особенностей реактивности иммунной системы ребенка.

Аллергический коньюктивит может длиться годами, с чередованием периодов ремиссий и обострений, если не удается полностью удалить фактор, провоцирующий развитие реакции гиперчувствительности.

Бактериальный коньюктивит у детей

Бактериальный коньюктивит у детей может провоцироваться различными патогенными или условно-патогенными

бактериями

. Чаще всего бактериальный коньюктивит провоцируется синегнойной палочкой, гемофильной палочкой, стафилококками, гонококками, менингококками и возбудителем дифтерии. Вне зависимости от конкретного микроорганизма-возбудителя все бактериальные коньюктивиты протекают с гнойным отделяемым. Именно наличие гноя отличает бактериальный коньюктивит от любого другого.

Первым симптомом бактериального коньюктивита является появление мутного, вязкого отделяемого из глаза – гноя. Гной может быть окрашен в желтый или серый цвет. Консистенция отделяемого в зависимости может быть вязкой или жидкой. Обычно гнойное отделяемое скапливается в складках или на ресничном крае век. После ночного сна ребенку трудно открыть глаза, поскольку гной их склеивает.

Другим характерным симптомом бактериального коньюктивита является выраженная сухость кожного покрова вокруг глаза. Остальные неспецифические симптомы при бактериальном коньюктивите, такие, как отек и покраснение конъюнктивы и кожи век, слезотечение и светобоязнь также присутствуют, но степень их выраженности может быть различной. При тяжелом течении бактериального коньюктивита у ребенка появляется боль и ощущение инородного тела в глазу.

Гнойный коньюктивит у детей

Гнойный коньюктивит у детей всегда является бактериальным и может быть первичным или вторичным. Первичный коньюктивит развивается при непосредственном попадании патогенного микроба на слизистую оболочку глаза, а вторичный является осложнением заболеваний ЛОР-органов или других видов коньюктивита. Симптомы гнойного коньюктивита точно такие же, как и у бактериального, а именно:

  • Наличие гнойного отделяемого в глазах;
  • Слипание век после сна;
  • Выраженный отек конъюнктивы и век, которые становятся очень плотными на ощупь;
  • Слезотечение;
  • Инъекция склер глаза (покраснение);
  • Инфильтраты и точечные кровоизлияния на конъюнктиве, видимые в форме мелких кирпично-коричневых точек.

Вирусный коньюктивит у детей

Вирусный коньюктивит у детей в подавляющем большинстве случаев сочетается с простудными заболеваниями, спровоцированными различными

вирусами

. Поэтому вирусный коньюктивит нередко сочетается с ринитом,

болью в горле

, высокой температурой,

кашлем

и другими симптомами ОРВИ. При инфицировании аденовирусом у ребенка развивается классическая триада – коньюктивит, фарингит и высокая температура. Такое проявление вирусной инфекции называется аденофарингоконъюнктивальная лихорадка. Реже встречается изолированный вирусный коньюктивит, когда поражаются только глаза. Характерным изолированным вирусным коньюктивитом является герпетический. У детей наиболее часто развиваются именно аденовирусный или герпетический коньюктивиты.

Любой вирусный коньюктивит характеризуется следующими симптомами:

  • Выраженное слезотечение;
  • Покраснение кожи век;
  • Отек кожи век;
  • Инъекция конъюнктивы (покраснение глаза);
  • Скудное слизистое отделяемое, нередко образующее пленки, которые легко снимаются с поверхности конъюнктивы, не оставляя повреждений;
  • Многочисленные инфильтраты серого цвета в слизистой оболочке глаза.

При вирусном коньюктивите отек век выражен слабее, чем при бактериальном. А вот покраснение может быть очень сильным. Характерным признаком тяжелого течения вирусного коньюктивита является образование небольших пузырьков на слизистой оболочке глаза в области верхнего века. Такие пузырьки называются фолликулами и свидетельствуют о глубоком поражении слизистой оболочки, которое может перейти на другие части глаза, спровоцировав тяжелые осложнения. Поэтому при появлении фолликулов следует немедленно вызывать врача или «скорую помощь».
Хламидийный коньюктивит у детей

Хламидийный коньюктивит у детей провоцируется попаданием на слизистую оболочку глаз

хламидий

– микроорганизмов, которые занимают промежуточное положение между бактериями и вирусами. Хламидии могут передаваться половым или контактно-бытовым путем. Ребенок заражается хламидиями контактно-бытовым путем, используя общие с носителем микробов предметы туалета и личной

гигиены

, одежду, постельное белье и т.д. Наиболее часто ребенок инфицируется хламидиями при посещении общественных бассейнов или

бань

. Кроме того, ребенок может инфицироваться хламидиями в процессе прохождения по родовым путям матери.

Хламидийный коньюктивит начинается с выраженной светобоязни. Затем в течение короткого промежутка времени развивается выраженный отек и покраснение нижнего и верхнего века. Конъюнктива ко 2-ому дню болезни сильно гиперемирована. Наиболее выраженный воспалительный процесс протекает в складке нижнего века, где скапливается небольшое количество слизисто-гнойного отделяемого. После сна веки у ребенка склеены, а на ресничном крае видны подсохшие желто-серые корочки. В принципе, хламидийный коньюктивит относят к группе бактериальных, поэтому его течение такое же, как и у воспалений, спровоцированных патогенными бактериями.

Аллергический коньюктивит у детей

Аллергический коньюктивит у детей встречается относительно редко. При аллергическом коньюктивите у ребенка отсутствует какое-либо отделяемое из глаз, поскольку воспалительный процесс не связан с инфекцией. При аллергическом коньюктивите ребенка будет беспокоить сильный, нестерпимый

зуд

в глазах, но слабый отек и незначительное покраснение конъюнктивы и век. Иногда присоединяется

боль в глазу

, особенно после длительного и сильного трения глаз руками.

Характерными симптомами аллергического коньюктивита, которые развиваются у ребенка всегда и позволяют отличить данный вид воспаления слизистой оболочки глаза от других, являются следующие:

  • Отек и покраснение слизистой оболочки глаза;
  • Слезотечение;
  • Отек век;
  • Зуд глаза.

Контактный коньюктивит у детей

Контактный коньюктивит у детей может развиваться после долго плача и натирания глаз ручками, после игры на пыльной улице, после сидения возле открытого огня и т.д. Иными словами, любой фактор, который может раздражать глаза, способен спровоцировать контактный коньюктивит у ребенка. Наиболее характерным симптомом контактного коньюктивита является боль в глазу, а все остальные признаки выражены относительно слабо. Также ребенок может жаловаться на ощущение песка в глазах, умеренный и периодически появляющийся зуд и усталость при чтении. Краснота век и отек выражены очень слабо и видны только при внимательном осмотре глаз ребенка.

Температура при коньюктивите у детей

Коньюктивит в возрасте до 7 лет довольно часто сопровождается

повышением температуры

, что обусловлено особенностями реакционных механизмов иммунной системы детского организма. Поэтому температура при коньюктивите у ребенка является вполне нормальным проявлением воспалительного заболевания.

Если коньюктивит не сочетается с симптомами различных респираторных заболеваний (например, ринит, синусит, фарингит, ОРЗ и др.), то повышение температуры является отражением реакции организма ребенка именно на воспаление слизистой оболочки глаза. Температура в такой ситуации спадет после начала купирования коньюктивита.

Если же коньюктивит сочетается с заболеваниями верхних дыхательных путей (ангина, ринит, фарингит и т.д.), простудой или какими-либо общими инфекциями (например, корь, ветрянка, краснуха и т.д.), то температура обусловлена именно этими патологиями, а не воспалением слизистой оболочки глаза. В такой ситуации температура будет нормализовываться, когда ребенок начнет выздоравливать от основного заболевания.

Для детей сочетание коньюктивита с респираторными заболеваниями является довольно частым вариантом течения инфекции, что обусловлено анатомическими особенностями строения ЛОР-органов и глаз. Если у ребенка при каждой простуде, соплях или ОРВИ развивается коньюктивит – это его индивидуальная особенность, которая является вариантом нормы. В такой ситуации необходимо лечить простуду, а глаза можно просто промывать, поскольку специальной терапии не требуется.

Сопли и коньюктивит у ребенка

Если у ребенка сочетаются сопли и коньюктивит, то это свидетельствует о том, что из носовой полости в глаза проникают различные микробы через носослезный канал. Дело в том, что нос и глаз соединены при помощи носослезного канала, основное предназначение которого заключается в проведении слезы в нос. Именно поэтому после плача у человека появляется слизь в носу, про которую говорят «наплакал сопли». Однако через этот канал могут проникать из глаза в нос и обратно и различные микробы. Именно поэтому при различных респираторных инфекциях и заболеваниях ЛОР-органов, в том числе ринитах, у ребенка может развиваться коньюктивит. Такое состояние является вариантом нормы и не требует какого-либо специального лечения. Когда у ребенка сопли сопровождаются коньюктивитом, лечить необходимо именно их, а не воспаление глаза. Глаза в такой ситуации достаточно просто периодически по нескольку раз в день промывать любыми нераздражающими растворами (например, физиологический раствор, кипяченая

водаФурацилин

в разведении 1:1000 и т.д.).

Коньюктивит у детей – фото

На фотографии показан гнойный бактериальный коньюктивит с характерным желтым отделяемым, склеивающим веки.

На фотографии показан аллергический коньюктивит.

На фотографии показан вирусный коньюктивит.

Коньюктивит у детей – принципы лечения

В большинстве случаев коньюктивит является неопасным заболеванием, которое вполне можно вылечить в домашних условиях. Однако иногда коньюктивит может представлять собой серьезную опасность для ребенка из-за высокого риска развития осложнений. В таких ситуациях необходимо обратиться к врачу для получения квалифицированного лечения, направленного на профилактику поражения глубоких структур глаза, которое может повлечь необратимые изменения, в том числе полную или частичную

слепоту

. Таким образом, каждый взрослый человек, воспитывающий ребенка, должен знать, в каких случаях коньюктивит опасен, и когда необходимо срочно обращаться к врачу, а не пытаться лечить его дома привычными способами. Итак, если у ребенка на фоне коньюктивита имеются следующие симптомы, следует срочно вызывать «скорую помощь», поскольку это опасно:

1. Ребенку менее одного года;

2. В течение двух дней от начала заболевания нет улучшения состояния;

3. Светобоязнь даже при малом покраснении глаза;

4. Боль в глазу;

5. Ухудшение зрения

;

6. Появление бледно-розовых мелких пузырьков (фолликулов) на слизистой оболочке глаза в области верхнего века.

Вызывать врача следует при появлении хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов. Если же указанные симптомы отсутствуют, то коньюктивит у ребенка можно лечить дома, предварительно установив его причину (вирусный, бактериальный или аллергический) на основании клинической симптоматики. Знание причины коньюктивита необходимо для правильного и эффективного лечения.

В процессе лечения любого вида коньюктивита придется закапывать и промывать глаза ребенка. Делать это необходимо корректно, соблюдая следующие правила:

  • Не волнуйтесь и не кричите на ребенка, показывайте собственным примером, что в закапывании глаза нет чего-либо плохого или неприятного;
  • Всегда обрабатывайте и закапывайте оба глаза, даже если поражен только один. Это необходимо для профилактики заражения второго глаза;
  • Перед каждым закапыванием или промыванием глаз тщательно мойте руки с мылом;
  • Непосредственно перед закапыванием уложите ребенка на спину в удобную для него позу;
  • Положите указательный палец на верхнее веко, а большой – на нижнее, после чего аккуратно растяните их в стороны. Следует оттянуть нижнее веко таким образом, чтобы обнажился карман под ним;
  • Второй рукой, не касаясь ресниц и поверхности глаза, капните лекарство прямо в карман нижнего века максимально близко к наружному углу;
  • Уберите пальцы с век и попросите ребенка не зажмуриваться. Заранее объясните ему, что следует или моргать, или стараться держать глаз открытым, но не жмуриться, поскольку иначе лекарство вытечет;
  • Если открыть глаза ребенка для закапывания не удается, то следует нанести 2 – 3 капли лекарства прямо на сомкнутые верхние веки у внутреннего угла. В этом случае ребенок рефлекторно откроет глаза, вследствие чего часть лекарства попадет по назначению;
  • При использовании мази ее следует закладывать чистым указательным пальцем под нижнее веко;
  • Для удаления слизистого или гнойного отделяемого из глаз необходимо промывать их различными нераздражающими растворами (например, физиологический раствор, Фурацилин и т.д.);
  • Для промывания следует использовать чистые марлевые салфетки, причем для обработки каждого глаза необходимо брать новую;
  • Марлевую салфетку пропитывают раствором и протирают ей глаза от внешнего угла к внутреннему. После каждого протирания меняют тампон на новый. Вытирают глаза ребенка до тех пор, пока ресничный край века не очистится от гноя или слизи;
  • После удаления слизи или гноя с века вычищают уголок глаза.

Нельзя для обработки глаза использовать ватные тампоны, поскольку они могут оставлять на поверхности конъюнктивы или века мелкие частички, которые усугубят и утяжелят течение воспалительного процесса. Также нельзя накладывать какие-либо компрессы на глаз для лечения коньюктивита, поскольку это создаст благоприятные условия для размножения бактерий, что утяжелит течение воспаления.

Для промывания глаза можно использовать любые нераздражающие жидкости, такие, как физиологический раствор, отвар ромашки, чай, кипяченую воду и т.д. Можно купить в аптеке и использовать для промывания глаза растворы антисептиков для офтальмологической практики, такие, как например Витабакт, 2% борная кислота, Фурацилин в разведении 1: 1000, Оксицианат и т.д.

Вышеперечисленные правила применяются при лечении коньюктивита любого вида у ребенка. Помимо них, в комплексной терапии коньюктивита необходимо использовать определенные лекарственные препараты для устранения причины воспаления, такие, как антибиотики, противовирусные или противоаллергические средства. Все эти средства применяются местно в форме мазей или капель в глаза. Только при аллергическом коньюктивите может понадобиться прием антигистаминных препаратов внутрь в форме таблеток. Рассмотрим, какие препараты, устраняющие причину воспаления, можно применять для лечения различных видов коньюктивита у детей.

Вирусный коньюктивит у детей – лечение

В принципе легко протекающий вирусный коньюктивит у детей не требует какого-либо лечения, кроме регулярного промывания глаза любыми нераздражающими растворами. Это связано с тем, что специфических противовирусных капель в глаз не существует, а организм ребенка в течение 2 – 3 дней выработает иммунитет, который в течение 5 – 7 суток справится с заболеванием. Поэтому при вирусном коньюктивите родителям остается только ждать, когда организм ребенка справится с заболеванием. Чтобы помочь ребенку и предотвратить возможное присоединение бактериальной инфекции, необходимо только промывать глаз любыми растворами, например, Пиклоксидином, нитратом серебра и т.д.

Если же вирусный коньюктивит протекает в тяжелой форме с образованием фолликулов, то он требует лечения в условиях стационара.

Бактериальный коньюктивит у детей – лечение

При бактериальном коньюктивите следует регулярно (через каждые 2 – 3 часа) промывать глаза ребенка нераздражающими растворами, после чего закапывать капли или закладывать мазь с антибиотиками. У детей можно применять Тетрациклиновую, Левомицетиновую, Эритромициновую и Гентамициновую мази, а также капли

Ципрофлоксацин

, Ломефлоксацин, Офлоксацин и др. Мазь или капли непрерывно применяют вплоть до выздоровления и продолжают еще в течение двух дней после исчезновения симптомов. Перед закапыванием капель или закладыванием мази рекомендуется промывать глаза. Капли и мазь вводят через каждые 2 – 4 часа в зависимости от тяжести воспаления. Врачи рекомендуют в дневное время использовать капли, а на ночь – мазь.

Аллергический коньюктивит у детей – лечение

Самое эффективное лечение аллергического коньюктивита у детей заключается в устранении фактора, который вызывает

аллергию

. Для этого придется понаблюдать за ребенком и выяснить, на что у него аллергия. После чего необходимо максимально ограничить контакт с аллергеном.

Однако, помимо этого, необходимо закапывать ребенку в глаза капли, содержащие антигистаминные, противоаллергические вещества, например, Аломид, Хай-кром, Кромоглин, Лекролин, Кромогексал и т.д. Капли используют курсами по 2 – 4 недели, после чего делают перерыв и по необходимости возобновляют их применение.

Сколько лечится коньюктивит у детей

Длительность терапии зависит от вида коньюктивита и скорости выздоровления. Наиболее простое правило, которым могут пользоваться родители для определения длительности лечения коньюктивита у ребенка, звучит следующим образом: «Лечить коньюктивит нужно на два дня дольше после исчезновения клинических симптомов». Это означает, что родители должны вносить в глаз ребенка лекарственные препараты вплоть до полного исчезновения симптомов + еще два дня.

Коньюктивит у грудных детей – принципы лечения

При появлении первых признаков коньюктивита у грудного ребенка следует, в первую очередь, как можно скорее обратиться к врачу, без

консультации

с которым нельзя начинать какое-либо лечение. Когда врач осмотрит ребенка и определит вид коньюктивита (контактный, вирусный, бактериальный или аллергический), назначит необходимое лечение. При вирусном коньюктивите оно заключается в простом регулярном промывании глаз физиологическим раствором вплоть до выздоровления. А при бактериальном коньюктивите к промываниям придется добавить антибиотики в форме капель или мази. Для терапии аллергического коньюктивита родители должны будут закапывать антигистаминные капли. Правила обработки глаз, а также лекарственные препараты, применяемые для лечения коньюктивита у грудничков, точно такие же, как и у детей старше одного года.

Однако у грудничков может быть специфический вид коньюктивита, который связан с неполным раскрытием носослезного канала. Данное нарушение называется дакриоциститом. В этом случае слеза не вытекает наружу, провоцируя постоянный отек и покраснение глаз у младенца. Обычные методы лечения коньюктивита при дакриоцистите не эффективны.

Обычно слезный канал самостоятельно раскрывается к 3 – 8 месяцу жизни, вследствие чего коньюктивит проходит самостоятельно. Однако для облегчения симптомов дакриоцистита у малыша можно делать простой массаж, нажимая пальцем на внутренний угол глаза по нескольку раз в течение дня. Такой простой массаж поможет удалять слезу через нос, профилактируя ее застой и формирование воспаления на конъюнктиве.

Коньюктивит у детей – народные средства лечения

Единственным допустимым и безопасным народным методом лечения коньюктивита у детей является промывание глаза различными растворами. Можно промывать глаза кипяченой водой, физраствором, Фурацилином (1:1000), чаем, отваром

ромашки

и любыми другими жидкостями, которые не обладают раздражающим действием. Промывание глаз должно быть включено в комплексное лечение коньюктивита, назначенное врачом, и тогда народный метод будет максимально эффективным и безвредным.

Коньюктивит у детей: виды, симптомы, лечение и профилактика, ответы на вопросы — видео

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

ВНИМАНИЕ! Информация, размещенная на нашем сайте, является справочной или популярной и предоставляется широкому кругу читателей для обсуждения. Назначение лекарственных средств должно проводиться только квалифицированным специалистом, на основании истории болезни и результатов диагностики.

Конъюнктивит у детей весьма распространённое явление, которое связано с тем, что на конъюнктиве глаза попадает инородное тело, например, инфекция, бактерия, пыль, аллерген. Все эти факторы способствуют развитию воспалительного процесса. Если возникает часто конъюнктивит у ребенка, то родителям необходимо обратиться к специалисту, чтобы болезнь не переросла в хроническую форму.

Что собой представляет

Зачастую мамам деток приходится сталкиваться с тем, что с утра у ребенка заплывшие глазки, веки слипаются и наблюдается покраснение слизистой, а малыш становится капризным, плаксивым без явной на то причины. В большинстве случаев эти признаки свидетельствуют о наличии заболевания.

Возникновение и дальнейшее развитие конъюнктивита не зависит от возраста деток, болезнь равносильно может проявляться как у грудничков, так и у детей постарше. Опасность заболевания заключается в том, что оно имеет способность быстро распространяться. Если в классе или в группе детского сада заболевает хоть один ребенок, то скоро конъюнктивит переключится на других детей.

При правильном лечении уже на второй день дальнейшее развитие конъюнктивита снижается, наблюдается улучшение, а при наличии хорошего иммунитета воспаление проходит бесследно уже через несколько дней. В очень редких случаях заболевание может приобретать хроническую форму, которая выражается, вялотекущим процессом развития, но при правильном курсе лечения до этого не доходит. Возникновение хронической разновидности происходит на фоне наличия сопутствующих заболеваний Лор-органов.

Сам по себе конъюнктивит не несет никаких серьезных последствий для организма, но способен значительно снизить качество жизни на протяжении всего периода развития.

При установлении диагноза на начальной стадии воспаления при условии эффективной терапии можно большинство неприятных симптомов заболевания снять на протяжении первых суток.

Как выявить конъюнктивит на ранней стадии

Признаки конъюнктивита могут быть различны, в зависимости от разновидности патологии. Однако существуют симптомы, которые свидетельствуют о появлении любой формы заболевания:

  • покраснение век или возникновение оттека;
  • постоянное слезотечение;
  • наличие слизи или гноя в уголках глаз;
  • боязнь яркого света;
  • жжение и зуд.

При инфекционном характере болезни может повыситься температура, появиться ощущение сильной слабости. Кроме этого, могут увеличиться лимфатические узлы:

  • в области нижней челюсти;
  • на затылке;
  • возле ушей;
  • на шее.

Важно! При возникновении конъюнктивита необходимо обратиться к специалисту, так как неправильное лечение может только усугубить положение, а также служить толчком для дальнейшего развития, что приведет к снижению остроты зрения ребенка.

Кроме того, родители должны обращать внимание какие видоизменения происходят с дальнейшим развитием болезни: как меняется характер выделений из глаз, их количество, увеличивается ли область покраснения. Все эти наблюдения помогут врачу установить разновидность заболевания, определить правильный диагноз, а также назначить соответствующее лечение.

Почему возникает

Причины появления могут быть различны исходя от характера возникновения. Различают такие основные разновидности этого заболевания:

  • бактериальная;
  • вирусная;
  • аллергическая.

Бактериальный конъюнктивит

Появление такой формы зачастую происходит из-за грязных рук или предметов личной гигиены (полотенце, носовой платок, игрушка). При попадании бактерии на слизистую глаза происходит дальнейшее развитие заболевания. Зачастую бактериальный конъюнктивит поражает оба органа зрения одновременно, реже по очереди: сначала один, затем другой.

Вирусный конъюнктивит

Такая разновидность может быть как самостоятельное заболевание, так и развиться вследствие сопутствующих вирусов. Зачастую вирусная форма появляется на фоне кори, герпеса, ветрянки. Патология передается воздушно-капельным путем, а также при непосредственном контакте с зараженным человеком. Изначально поражается один глаз, а после 3 дней симптомы появляются и на втором.

Вирусный конъюнктивит характеризуется образованием пузырьков по краю века, а также своеобразными слизистыми гнойными выделениями. Терапия такой формы должно проводиться под наблюдением специалиста, иначе возможно дальнейшее прогрессирование патологии, что плохо отразится на здоровье малыша.

Аллергический конъюнктивит

Такая разновидность появляется вследствие попадания аллергена на слизистую оболочку и сопровождается аллергической реакцией в организме ребенка. Такой конъюнктивит чаще всего возникает под воздействием пищевых аллергенов на организм, а также может быть вызван цветением некоторых растений, поэтому носит периодический характер.

Эта разновидность отличается острым жжением, сильным зудом, также нередко возникают отеки и покраснения зрительный орган, постоянное слезотечение, острая реакция на яркий свет. Зачастую поражаются оба глаза одновременно. Терапия такой формы проходит не только под наблюдением офтальмолога, но и аллерголога. Главным направлением лечения является выявление аллергена, который вызывает развитие заболевания.

Важно! Любая разновидность заболевания доставляет ребенку неудобство, поэтому необходимо внимательно относиться к здоровью малыша, чтобы как можно раньше начать лечение.

Частое появление конъюнктивита у ребенка обусловлено физиологическими особенностями малышей, так у них еще иммунная система до конца не сформирована. А также основными причинами могут быть переутомление и потрясение.

Диагностика заболевания

Для установления диагноза специалист проводит визуальный осмотр и опрос родителей на предмет появления первых признаков патологии, характере выделений, изменения области покраснения и общего состояния.

Кроме того, проводится забор выделяемой жидкости на анализ. Все эти процедуры помогут установить разновидность патологии.

Иногда офтальмолог может назначить дополнительный осмотр у других специалистов:

  • аллерголога;
  • дерматолога;
  • вирусолога.

По результатам всех проведенных осмотров, анализов врач устанавливает диагноз и назначает соответствующее лечение.

Методы терапии конъюнктивита

При определении бактериальной или вирусной формы патологии необходимо изолировать малыша от других деток. Курс терапии должен проводиться под наблюдением соответствующего специалиста, исключая любое самолечение.

Важно! Избавиться от заболевания одним настоем чая нельзя, необходимо пройти полный курс терапии, которую назначил офтальмолог, иначе повторные рецидивы будут регулярными и приведут к более серьезным последствиям.


Кроме того при конъюнктивите нельзя завязывать, заклеивать или накладывать любого рода компрессы на зараженный глаз, иначе это приведет к размножению бактерий, которые вызовут воспаление роговицы.

При правильном лечении болезнь проходит без всяких осложнений за 7 дней, максимум за 10.

Оказание первой помощи

При задержке врача мама должна оказать первую помощь малышу, которая проводится путем очищения век от всех выделений после сна. Для этого делается промывание ватным тампоном, предварительно смоченным в 0,02%-м растворе Фурацилина или в отваре лекарственных трав, таких как ромашка или шалфей.

При приготовлении отвара необходимо соблюдать такие пропорции: 2 ст. л. ромашки или шалфея на 1 ст. кипятка. Выдерживают смесь при закрытой емкости не менее 1 часа, после чего необходимо отвар остудить, процедить. Промывать глазки ребенку рекомендуется до полного очищения от выделений и корочек на ресницах, так как именно они являются источником дальнейшего распространения инфекции. Для каждого глаза используют отдельный тампон. Применять промывание можно до 8 раз на протяжении дня.

Основные лекарственные препараты

При выявлении врачом бактерицидной формы назначаются такие капли для глаз, которые разрешены к применению с первых дней жизни деток:

  • Альбудид;
  • Тобрекс;
  • Левомицетиновые капли;
  • Флоксал.

Закапывание препаратов проводится до 8 раз в день в зависимости от течения болезни, сразу же после промывания глаза. По мере уменьшения воспаления кратность закапываний сокращают до 4 раз в сутки, а в последние дни лечения – до 2 раз.

Кроме того, врач назначает мази такие, как тетрациклиновая и эритромициновая, которые следует закладывать за нижнее веко до 3 раз на протяжении дня.

При особо опасных случаях врач может назначить дополнительный курс лечения антибиотиками после проведения консультаций с педиатром, исходя личных особенностей малыша.

При вирусном характере терапия заключается в назначении препаратов человеческого интерферона – Офтальмеферон, или которые способствуют его выработке – Полудан. Их применяют путем закапывания до 8 раз на день, в течение двух недель под наблюдением врача. А также назначаются мази, которые следует закладывать 3 раза в день за нижнее веко:

  • Зовиракс;
  • Ацикловир;
  • Теброфеновая.

При аллергическом характере заболевания врач назначает лекарства после согласования с аллергологом. Действие препаратов, прежде всего направлено на снижение аллергической реакции организма. Для этого врач назначает глазные капли, которые допустимы к применению с первых дней жизни малыша:

  • Лекролин;
  • Аломид;
  • Сперсаллерг.

Длительность курса лечения при аллергической форме конъюнктивита устанавливает опытный специалист исходя течения болезни.

Не допускается самостоятельное прерывание лечения при улучшении, необходимо пройти курс до конца, чтобы предупредить повторные рецидивы.

Профилактика конъюнктивита у ребенка

Чтобы не допустить рецидивов болезни необходимо придерживаться определенных правил, которые помогут сохранить здоровье малышу:

  • использовать только личное полотенце;
  • провести дезинфекцию всех игрушек, особенно мягких;
  • регулярное мытье рук с мылом;
  • соблюдение режима дня (своевременный отдых и прогулки на свежем воздухе);
  • периодическое проветривание помещения;
  • ограничить время просмотра телевизора, компьютера;
  • объяснить, что не следует чесать глазки руками, особенно на улице;
  • своевременно лечить все простудные заболевания;
  • регулярно посещать офтальмолога;
  • полноценное питание.

Возможные осложнения

Иногда могут возникнуть определенные обстановки, которые потребуют быстрой реакции мамы, а также незамедлительного вызова врача или скорой помощи на дом.

  1. Никакого улучшения после 48 часов от начала терапии.
  2. Жалобы малыша на сильную резь глаза, значительное снижение остроты зрения.
  3. Возникновение пузырьков по краю века.

Хотя конъюнктивит не считается опасной болезнью, но создает неудобство для малыша на протяжении всех дней развития. Избежать повторных рецидивов заболевания можно только при четком и регулярном соблюдении всех профилактических мер.

Различным глазным заболеваниям подвержены и дети, и взрослые. Если же речь идет о конъюнктивите, то это настоящий бич мам, требующий скорейшего лечения. Конъюнктивит у ребенка встречается настолько часто, что родителям впору хвататься за голову. И это неудивительно, поскольку малыши склонны более активно познавать окружающее пространство, подвергаясь при этом и большей опасности. Даже новорожденные младенцы не застрахованы от него.

Конъюнктивит крайне неприятен. Он затрагивает слизистую – конъюнктиву – оболочку глаза и доставляет весьма неприятные и болезненные ощущения. Если у ребенка проявляются симптомы этого заболевания, перед лечением необходима тщательная диагностика, поскольку важным шагом является исключение аллергического конъюнктивита у детей с целью избежать ненужного приема антибиотических препаратов.

Откуда берется конъюнктивит

Причин появления заболевания может быть множество. Главным образом лечение требуется после поражения слизистой глаза инфекцией. Конъюнктивит запросто заносится в глаз грязными руками. Также заражение происходит в результате купания в водоемах, когда вода попадает в глаз. Инфекционные возбудители проникают в слизистую с кровеносным потоком, если в организме наблюдаются системные патологии ОРВИ, кори или ветрянки.

Также негативное воздействие оказывают:

  • раздражители, оказывающие продолжительное воздействие;
  • недостаток витаминов, переохлаждение, низкий иммунитет, усталость глаз;
  • хронические воспалительные патологии слезных протоков, носоглотки;
  • использование контактных линз с нарушением правил;
  • воздействие ультрафиолета.

Возникновению аллергического конъюнктивита у детей способствуют аллергические возбудители – та же пыльца, обычная пыль в квартире или же шерсть домашних питомцев.

Общие симптомы заболевания у детей

Требующая лечения патология может быть вирусной, аллергической или бактериальной. Каждому виду сопутствуют свои симптомы, которые перед лечением необходимо тщательно проанализировать. Однако имеются и общие признаки:

  • краснота и отечность слизистой глаза;
  • сильный зуд, чувство жжения и боль;
  • обильное слезотечение;
  • непереносимость света.

Различают вирусный, бактериальный и аллергический конъюнктивит, в зависимости от возбудителя инфекции, болезнь проявляется по разному:

  1. Вирусный конъюнктивит. Основная черта вирусного заболевания глаз состоит в том, что первоначально поражается только один из них, после чего болезнь поражает и второй. Конъюнктива краснеет, отекает вместе с веком, возникает сильное слезотечение и резкая отрицательная реакция на свет, нарушается зрение. При этом ребенок чувствует жжение и боль, описывая состояние как «в глаз насыпали песок». Симптомы не исключают повышение температуры, возникновение общей слабости.
  2. Бактериальный конъюнктивит. Основной симптом бактериального поражения глаз – гнойное выделение, цвет которого может быть желтовато-зеленым или желтовато-коричневым. По утрам ресницы и глазные веки склеены гнойным содержимым глаза. Новорожденные, у которых наиболее часто наблюдаются проблемы с освобождением от соплей носового прохода, могут пострадать от попадания в глаза носовой слизи. Педиатры предлагают с особой осторожностью при лечении прочищать носовые ходы, поскольку есть вероятность инфицирования слизистой глаз. Также новорожденным и детям постарше необходимо очищать глаза от гнойного содержимого во избежание распространения инфекции.

Виды патологий, их течение

Как уже упоминалось, медицина разделяет конъюнктивит на три вида:

  • вирусная патология;
  • бактериальная патология;
  • аллергическая патология.

Что до протекания заболевания, то оно может быть острым и хроническим.

Особенности болезни в зависимости от причины возникновения:

  1. Патология глаза вирусная. Причиной данного вида заболевания становятся вирусы, распространяемые, как правило, воздушно-капельным путем. Заражению, которое способно разрастаться до размеров эпидемии, наиболее часто подвержены детские коллективы – ясли, сады, школы. Обычная причина возникновения патологии – аденовирус, однако возбудителем может стать простуда или иная детская инфекция. Если же у детей вдобавок появляются гнойные выделения, которым способствуют бактериальные агенты, медики говорят о суперинфекции.
  2. Патология глаза бактериальная. Симптомы начинают проявляться после попадания ни слизистую бактерий. Агентом зачастую выступают пневмококки, стафилококки и стрептококки. Передача идет через предметы и грязные руки, новорожденные также подвержены бактериальному конъюнктивиту.
  3. Патология глаза аллергическая. Аллергический конъюнктивит у детей в последнее время разрастается с невероятной скоростью. Аллергеном может выступать пыльца, шерсть, сигаретный дым, бытовые химические средства и прочие компоненты. Поражаются оба глаза, новорожденные также подвержены заболеванию. Патология может быть и острой, и хронической, лечение весьма затруднено и длительно.

Лечение бактериальной патологии

Лечить конъюнктивит у грудничков наиболее сложная задача. Новорожденному достаточно сложно ввести за веко мазь, закапать лекарство. Лечить новорожденных следует под присмотром грамотного специалиста.

Гнойный конъюнктивит требует частого промывания глаз. Рекомендуется проводить процедуру через два часа, применяя растворы марганца, фурацилина, настой ромашки. При лечении жидкость направляется от виска к внутреннему углу глаза – гнойное содержимое должно выходить естественно и не перетекло из глаза в глаз. У новорожденных и деток постарше корочки убирают смоченной в дезинфицирующем составе стерильной тканью или салфеткой. Когда симптомы уменьшаются, лечение проводят три раза в сутки.

Лечить бактериальную патологию рекомендуется с применением альбуцида. До этого в лечение вводят антибиотики широкого спектра воздействия. Правда, педиатры не слишком любят лечить альбуцидом, особенно если речь идет о новорожденных и детках до трех лет, поскольку препарат вызывает сильное жжение. Для новорожденных лучше использовать левомицетин. Промывают глаза по мере появления гноя, не меньше шести раз ежедневно. На ночь за веко закладывается тетрациклиновая мазь, продлевая лечебный эффект.

В любом случае, прежде чем начинать лечить малыша необходимо проконсультироваться у специалиста. С особой осторожностью следует походить к назначению антибиотиков.



Source: lechenie-glaza.ru

Добавить комментарий