Нефритический синдром анализ мочи

Медицина насчитывает свыше ста различных заболеваний почек. Все они проявляются по-разному, но каждое связано с преобладанием какого-либо синдрома. Часто встречаются нефротический и нефритический синдромы, которые имеют существенные клинические различия.

Стоит отметить, что эти синдромы часто ассоциируют с гломерулонефритом – заболеванием, при котором происходит изолированное воспаление клубочкового аппарата, приводящее к грубому нарушению функций почек и развитию почечной недостаточности. Это не совсем верно, так как нефротический и нефритический синдромы встречаются не только при гломерулонефрите, но и при многих других заболеваниях почек.

Нефритический синдром

Нефритический синдром – это симптомокомплекс, вызванный обширным воспалительным процессом, затрагивающим почки, и проявляющийся гематурией, протеинурией, повышением артериального давления и периферическими отёками.

В основе этого синдрома всегда лежит нефрит, который может быть вызван:

• гломерулонефритом стрептококковой этиологии;
• бактериальной инфекцией, которая с током крови распространяется на почки (менингит, пневмония, эндокардит, брюшной тиф, сепсис);
• вирусными инфекциями: герпес, вирус ECHO, инфекционный мононуклеоз, гепатиты, вирус Корсаки и др.;
• первичным поражением почек при болезни Берже;
• аутоиммунными заболеваниями – системной красной волчанкой (СКВ), болезнью Шенлайна-Геноха, системными васкулитами;
• реакцией гиперчувствительности на введение вакцин, облучение и пр.

Нефритический синдром развивается спустя 8–16 суток после воздействия причинного фактора. Как правило, он имеет медленно прогрессирующее течение. К симптомам заболевания относятся:

• микро- и макрогематурия (выделение крови с мочой вследствие воспалительного повреждения сосудистый стенок) – иногда гематурия настолько массивная, что моча приобретает цвет «мясных помоев»;
• отеки – для «почечных» отёков характерна их локализация в верхней половине тела и лице, к вечеру могут отекать ноги;
• артериальная гипертензия, вызванная нарушением выделительной функции и увеличением объёма циркулирующей крови; в поздних стадиях нефритического синдрома может развиться острая сердечная недостаточность;
• олигоанурия – снижение объёма выделяемой мочи до 1/3 от ложного;
• гипокомплементемия – нарушение иммунной защиты, выражающееся снижением белковых фракций системы комплемента;
• головные боли;
• слабость, утомляемость;
• тошнота и рвота;
• боли при пальпации живота и в поясничной области.

Нефротический синдром

Нефротический синдром – симптомокомплекс, сочетающий в себе массивную протеинурию и онкотические отеки.

Его причины:

• острый и хронический гломерулонефрит, гломерулосклероз;
• системные и аутоиммунные заболевания – СКВ, узелковый периартериит, системная склеродермия;
• амилоидоз;
• некоторые злокачественные новообразования (рак молочной железы, рак желудка и толстой кишки, бронхогенный рак);
• длительный приём препаратов висмута, золота, ртути, антибактериальных средств и цитостатиков;
• инфекционные заболевания (эндокардиты, ВИЧ, вирусные гепатиты, опоясывающий лишай).

В последние годы большой отклик в научном мире получила иммунологическая концепция заболевания. Согласно ей, нарушается адекватный иммунный ответ организма, и происходит повреждение клубочков почки циркулирующими в крови собственными антителами. Происходит увеличение проницаемости клубочковых фильтров, что приводит к выделению с мочой большого количества белка, гипопротеинемии, снижению онкотического давления и развитию отёков.

В отличие от нефритического синдрома, нефротический развивается быстро, сопровождает течение всей болезни и может привести к почечному кризу, который проявляется рожеподобной эритемой, резким падением артериального давления и абдоминальными болями.

К клиническим симптомам состояния относят:

• отеки различной выраженности – от незначительной припухлости лица до выпота жидкости в полости организма — анасарки и асцита;
• одутловатость век;
• слабость, недомогание;
• боли в животе;
• олигоурия;
• острая почечная недостаточность, связанная со снижением перфузии и гиповолемией;
• снижение иммунитета, вызванное потерей альбуминов, и развитие инфекционных осложнений.

Диагностика нефритического и нефротического синдромов

Важно различать эти два симтомокомплекса, так как они имеют разные причины и механизмы развития. Дифференциальная диагностика важна и для определения тактики лечения. В качестве основных методов диагностики выступают правильный сбор жалоб и анамнеза, а также общий анализ мочи.

Таким образом, ключевые отличия нефротического синдрома – отсутствие воспалительных изменений клубочков почек и гематурии, протеинурия свыше 3 г/л. Дополнительная диагностика проводится при смазанной клинической картине и включает:

• углублённые иммунологические исследования, определяющие степень выраженности аутоиммунного процесса;
• ангиографические исследования;
• биопсия почки с дальнейшим микроскопическим исследованием биоптата.

Эти диагностические тесты помогут определить характер поражения клубочкового аппарата (воспалительный и не воспалительный), оценить степень вовлечения тканей почки в патологический процесс.

При гломерулонефрите нефритический и нефротический синдромы могут встречаться сочетанно. Это затрудняет их диагностику и тактику ведения больного. В этом случае определяют, какой синдром является ведущим: нефритический-гематурический или нефрротический-отёчный.

Лечение нефритического и нефритического синдромов желательно проводить в стационаре под наблюдением врача-нефролога. В обоих случаях назначается диета с ограничением соли и жидкости (стол № 7), полупостельный режим. В зависимости от причины, вызвавшей заболевание, проводится этиотропная терапия с применением антибиотиков, иммунномоделирующих и иных средств.

При нефротическом синдроме назначают внутривенные вливания альбуминов, назначают диуретики, препараты калия, гепарин, сердечные средства и витамины.

Нефритический синдром требует назначения мочегонных, гипотензивных средств (предпочтение отдаётся ингибиторам АПФ). В некоторых случаях рекомендовано ограничение белковой пищи. При развитии почечной недостаточности – регулярный гемодиализ и трансплантация почки.

Прогноз зависит от активности патологического лечения, адекватности терапевтических мер и степени поражения почечной ткани. У 1% детей и у 10% взрослых пациентов нефритический и нефротический синдромы переходят в хроническую форму, развивается быстро прогрессирующий гломерулонефрит и хроническая почечная недостаточность.

Похожие публикации

Source: PochkiZdrav.ru