Поражение зрительного нерва

Зрительный нерв – II пара черепных нервов. Волокна зрительного нерва начинаются в сетчатке глаза, в которой расположены первые три нейрона проводящего зрительного пути. Первый нейрон представлен палочками и колбочками, обращенными к слою пигмента в сетчатке. Их аксоны заканчиваются на телах вторых нейронов, представляющих собой биполярные клетки. Аксоны этих клеток оканчиваются на телах ганглиозных клеток, чьи аксоны образуют зрительный нерв. Зрительный нерв попадает в полость черепа через зрительные отверстия в глазнице. Далее нерв идет к основанию мозга, образуя зрительный перекрест впереди турецкого седла. Перекрещивается только часть волокон зрительных нервов. Часть зрительных волокон, располагающаяся до зрительного перекреста носит название зрительного нерва. После перекреста зрительные волокна называются зрительным трактом. Благодаря перекресту волокон в каждом зрительном тракте имеются зрительные волокна с одноименных половин сетчатки правого и левого глаза. Все предметы, попадающие в правую половину поля зрения, воспринимаются рецепторами, расположенными в левой половине сетчатки. Это связанно с тем, что при прохождении сквозь хрусталик лучи света преломляются, и на сетчатке появляется проекция изображения, обратного видимому. Данный факт объясняет то, что в случае повреждения левого зрительного тракта происходит выпадения поля зрения справа и наоборот. Волокна зрительного тракта заканчиваются в наружном коленчатом теле, подушке таламуса, в верхних холмиках четверохолмия. Первичным зрительным центром является наружное коленчатое тело. Часть волокон, идущая от верхних холмиков четверохолмия, заканчивается на нейронах добавочного ядра глазодвигательного нерва. В этом ядре находится четвертый нейрон, аксоны которого идут к ресничному узлу, далее к сфинктеру зрачка. Нарушение реакции зрачка на свет происходит в случае повреждения проводящего пути на уровне от рефлекторного центра до волокон глазодвигательного нерва. В наружном коленчатом теле располагается следующий нейрон, аксоны которого образуют пучок Грациоле (центральный зрительный пучок). Этот пучок заканчивается в клетках коры головного мозга, расположенных в области шпорной борозды на внутренней поверхности затылочной доли (поле 17). В данной области коры головного мозга заканчиваются зрительные волокна, идущие от одноименных половин сетчатки правого и левого глаза.

Поражение зрительного нерва симптомы

При поражении зрительного нерва происходит понижение зрения (амблиопия) либо наступает слепота глаза, соответствующего стороне поражения. Реакция зрачка на свет сохраняется. В случае поражения нейронов проводящего пути в сетчатке, либо в зрительном нерве, поражается часть волокон, формируется скотома. Она характеризуется выпадением какого-либо участка поля зрения. Скотома может быть положительной и отрицательной. При положительной скотоме больные осознают наличие дефекта поля зрения. Положительная скотома говорит о поражении зрительного тракта до пучка Грациоле. При отрицательной скотоме больные не отмечают наличия дефекта поля зрения, что бывает при поражении проводящего пути от пучка Грациоле до коры головного мозга. Развитие двусторонней слепоты говорит о поражении зрительных волокон в месте их перекреста. Возможно поражение зрительных волокон, располагающихся медиально и совершающих полный перекрест. При этом будет наблюдаться выпадение наружной половины поля зрения с обеих сторон, так называемая битемпоральная гемианопсия. В ряде случаев возможно возникновение бинозальной гемианопсии, при которой происходит выпадение половины поля зрения с внутренней стороны обоих глаз. Это возникает при повреждении части зрительных волокон, располагающихся латерально. Битемпоральная и бинозальная гемианопсии являются гетеронимными, так как выпадают противоположные половины поля зрения. Возможно появление гомонимной гемианопсии, при которой в правом и левом глазу происходит выпадение поля зрения с одноименной стороны. Данная патология имеет место при поражении зрительного тракта, наружного коленчатого тела, задней ножки внутренней капсулы, пучка Грациоле, шпорной борозды. В случае поражения вышеперечисленных структур происходит выпадение пола зрения с противоположной стороны. Квадрантная гемианопсия характеризуется выпадением четвертой части поля зрения. Дефект возникает при поражении участков пучка Грациоле или участков коры головного мозга. Раздражение участка коры головного мозга, где располагается корковое зрительное представительство, вызывает у больного ощущение искр, блеска молний, светящихся точек, колец и т.д. Эти явления называются фотопсиями. Зрительные возникают в случае повреждения больших участков коры.

При неврите зрительного нерва происходит поражение его периферической части, волокон расположенных в сетчатке глаза, ретробульбарного отдела. Обычно поражение ретробульбарного отдела связанно с инфекционным агентом. Это имеет место при рассеянном склерозе, оптикомиелите, энцефалите, оптико-хиаз-мальном арахноидите. Неврит зрительного нерва возникает при поздних формах сифилиса. В этом случае неврит связан с внедрением в зрительный нерв инфекционного агента, приводящего к развитию дегенеративных процессов в нем. Поражение зрительного нерва возникает при хронической интоксикации этиловым спиртом. При употреблении некачественного продукта возможно развитие токсического неврита.



Source: www.astromeridian.ru

Добавить комментарий